2023年初級護師《外科護理學》教材公布了,經(jīng)過醫(yī)學教育網(wǎng)專業(yè)人員校對,發(fā)現(xiàn)如下變化內(nèi)容??旄【幰黄鹂纯?!
外科護理學變動匯總
第二章 外科營養(yǎng)支持病人的護理
第一節(jié) 概 述
P346
2022原:正常值為18.5~23.9,<18.5為營養(yǎng)不良
2023改:正常值18.5<BMI<24,BMI<18.5為低體重
第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)
P347
2022原:(2)測量胃內(nèi)殘余液量:……若超過100~150ml,應減慢或暫停輸注。
2023改:(2)測量胃內(nèi)殘余液量:……若超過200ml,應減慢或暫停輸注。
P347
刪除了:
1)配制營養(yǎng)液的濃度及滲透壓:營養(yǎng)液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始,一般由12%開始逐漸增至25%,能量從2.09kJ/ml起,遞增至4.18kJ/ml。
2022原:3)控制營養(yǎng)液的溫度:……一般溫度控制在37℃左右。
2023改:3)控制營養(yǎng)液的溫度:……一般溫度控制在38~40℃左右。
第三節(jié) 腸外營養(yǎng)
P348
2022原:1.葡萄糖……成人對葡萄糖的代謝是4~5g/(kg·d)。
2023改:1.葡萄糖……成人對葡萄糖的代謝是3~3.5g/(kg·d)。
新增
2022原:3.氨基酸氨基酸作為氮源,合成人體的蛋白質,每日氨基酸用量為1.2~1.5g/kg,占總能量的15%~20%。
2023改:3.氨基酸氨基酸作為氮源,合成人體的蛋白質,每日氨基酸用量為1.2~1.5g/kg,嚴重應激、創(chuàng)傷時可增至1.5~2.0g/(kg·d),占總能量的15%~20%。
P348
2022原:(2)中心靜脈:可以較長時間使用,但并發(fā)癥較多而嚴重。
2023改:(2)中心靜脈:可以較長時間使用,但并發(fā)癥較多而嚴重。適用于腸外營養(yǎng)時間大于10天,營養(yǎng)素需要量較多及營養(yǎng)液滲透壓較高(超過900mOsm/L)的病人。
第二節(jié) 低血容量性休克
(三)治療原則
刪除:失液是治療此型休克的關鍵
第三節(jié) 感染性休克
2022原:5.應用糖皮質激素:糖皮質激素能抑制體內(nèi)多種炎性介質的釋放,穩(wěn)定溶酶體膜,減輕細胞損害,緩解SIRS。臨床常用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍緩慢靜脈注射。應用時注意早期、足量,至多48小時,否則有發(fā)生應激性潰瘍和免疫抑制等并發(fā)癥的可能。
2023改:5.應用糖皮質激素一般主張早期、大劑量、短程治療,使用劑量可達到正常劑量的10~20倍,但連續(xù)使用時間不宜超過48小時。
第四節(jié) 護理措施
刪除:專人護理……
原文:中心靜脈壓與補液的關系
CVP | BP | 原因 | 處理原則 |
低 | 低 | 血容量嚴重不足 | 充分補液 |
低 | 正常 | 血容量不足 | 適當補液 |
高 | 低 | 心功能不全 | 給強心藥,減慢輸液 |
高 | 正常 | 容量血管過度收縮 | 舒張血管 |
正常 | 低 | 心功能不全或血容量不足 | 補液試驗 |
2023改:中心靜脈壓與補液的關系
CVP | BP | 原因 | 處理原則 |
低 | 低 | 血容量嚴重不足 | 充分補液 |
低 | 正常 | 血容量不足 | 適當補液 |
高 | 低 | 心功能不全或血容量相對過多 | 給強心藥,糾正酸中毒,減慢輸液 |
高 | 正常 | 容量血管過度收縮 | 舒張血管 |
正常 | 低 | 心功能不全或血容量不足 | 補液試驗 |
第五章 麻醉病人的護理
第二節(jié) 全身麻醉
2022原:高血壓:是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥?!敳∪搜獕海?40/90mmHg時,即應處理
2023改:高血壓:是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥?!?/span>…當病人麻醉期間收縮壓高于160mmHg或收縮壓高于基礎值的30%,即應處理
第十一章 損傷病人的護理
第一節(jié) 概 述
4.軟組織閉合性損傷的護理
2022原:(3)局部治療:……24小時后熱敷和理療
2023改:(3)局部治療:……12小時后熱敷和理療
第五節(jié) 護理
3.保持引流管通暢
刪除:定時擠壓胸膜腔引流管
第十九章 膿胸病人的護理
第三節(jié) 護理
4.協(xié)助醫(yī)師進行治療
(2)慢性膿胸
2022原:胸腔閉式引流術后3~5小時內(nèi)每小時引流量大于100~200ml且呈鮮紅色。應立即快速輸血
2023改:胸腔閉式引流術后3~5小時內(nèi)每小時引流量大于100ml且呈鮮紅色。應立即快速輸血
第二節(jié) 食管癌
2022原:2.脫落細胞學檢查 我國用帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞,早期病變陽性率可達90%~95%,是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。
2023改:2.放射性核素檢查利用某些親腫瘤的核素,如32磷、131碘、67鎵、99m锝等檢查,對早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有幫助。
2.術后護理
(3)維持胸腔閉式引流通暢
2022原:若術后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100ml,呈鮮紅色
2023改:若術后2~3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100ml,呈鮮紅色
第二十七章 腸疾病病人的護理
第五節(jié) 大腸癌
2022原:傳統(tǒng)的腸道準備法:術前禁食12小時、禁水4小時
2023改:傳統(tǒng)的腸道準備法:術前禁食8~12小時、禁水4~6小時
2022原:正確使用人工肛門袋:造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物,應更換造口袋
2023改:正確使用人工肛門袋:造口袋內(nèi)充滿2/3~3/4排泄物,應更換造口袋
第三十五章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查
第一節(jié) 常見癥狀
(一)排尿異常
2022年:3.尿痛 排尿時感到尿道疼痛,亦為炎癥表現(xiàn)。
2023年:3.尿痛 排尿時感到尿道疼痛(燒灼感或針刺樣),亦為炎癥表現(xiàn)。
(二)尿液異常
1.血尿
(2)肉眼血尿
2022年:①初始血尿:提示病變在膀胱頸部或尿道;
2023年:①初始血尿:提示病變在尿道;
第二節(jié) 輔助檢查
(一)實驗室檢查
1.尿常規(guī)檢查
2022年:尿比重1.015~1.025
2023年:尿比重1.010~1.030
2023年新增:
5.尿三杯試驗 用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位。以排尿初期的5~10ml尿為第1杯,排尿最后的5~10ml尿為第3杯,中間部分為第2杯。
第三十六章 泌尿系損傷病人的護理
第一節(jié) 腎損傷
(二)病理和分類
2022年:1.腎挫傷 腎實質輕微受損,腎包膜完好
2023年:1.腎挫傷 腎實質輕微受損,腎包膜及腎盂黏膜均完好。
(五)治療原則
2022年:1.緊急處理 伴休克者,應迅速給予輸血
2023年:1.緊急處理 大出血休克者,應迅速給予輸血
(六)護理措施
6.健康教育
2022年:恢復后2~3個月不宜從事重體力勞動
2023年:恢復后3個月不宜從事重體力勞動
第二節(jié) 膀胱損傷
(一)病因
2022年:4.自發(fā)性破裂
2023年:刪除
第三十八章 腎結核病人的護理
2022原:保留腎組織的手術病人,應臥床7~14日
2023改:保留腎組織的手術病人,應臥床3~7日
第三十九章 泌尿系梗阻病人的護理
2022原:膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者,應手術治療。
2023改:膀胱殘余尿超過60ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者,應手術治療。
2022原:術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3~7日
2023改:術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3~5日
第四十章 泌尿系腫瘤病人的護理
2022原:腎部分切除的病人應臥床1~2周,以防出血
2023改:腎部分切除的病人應臥床3~7天,以防出血