如何判斷是否為消化道出血？如何判斷上消化道還是下消化道出血？如何評(píng)估出血嚴(yán)重程度？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了消化道出血的判斷如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

（1)判斷是否為消化道出血：

首先要排除咯血，口、咽喉部出血等消化道以外的出血，以及進(jìn)食動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑等引起的黑便，后省大使隱血試驗(yàn)陰性，以判斷是否為消化道出血。

（2)判斷上消化道還是下消化道出血：

嘔血或胃管抽出血性液體即為上消化道出血，黑糞癥大多為上消化道出血，便大多來自下消化道出血。

1)上消化道出血：嘔血和黑糞癥是其特征性表現(xiàn)。 如果出血很急、量很多，則既有嘔血。也有便血，出血1000ml即有便血。嘔血顏色取決于出血量、出血時(shí)胃內(nèi)容物的量以及血液在胃內(nèi)與胃酸接觸的時(shí)間。 急性大出血時(shí)，嘔鮮紅色血是因短時(shí)間內(nèi)大量出血而未能或極少與胃酸進(jìn)行接觸所致，且便血也相當(dāng)鮮紅。 如出血量少或血液在胃腸道內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng)，胃酸將鮮紅色的血紅蛋白轉(zhuǎn)化成棕色的正鐵血紅素，故嘔出物為咖啡樣或棕褐色，而便血多呈柏油樣或黑色便。

2)下消化道出血：棕色糞便混有或粘有血跡，出血多來源于乙狀結(jié)腸、直腸或肛門；大量鮮紅色血便，提示出血來自左半結(jié)腸；栗色糞便意味著出血位于右側(cè)結(jié)腸或小腸；血性腹瀉伴腹痛、里急后重多為炎性腸疾病、缺血性結(jié)腸炎。

（3)出血嚴(yán)重程度的評(píng)估

1)休克指數(shù)：

即為脈率／收縮壓，正常值為0.54±0.02.當(dāng)休克指數(shù)為1,失血量約為800~1000ml;指數(shù)>1,失血1200~2000ml。

2)臨床表現(xiàn)：

一般成人每日消化道出血>5~10ml,大便隱血試驗(yàn)即可陽性；出血50~100ml,可出現(xiàn)黑糞癥；胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml,可引起嘔血。一次出血量<400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀；超過400~500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、心慌、乏力等全身癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血超過1000ml時(shí)，可致低血壓等周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為視物模糊、頭暈、手足濕冷、冷汗、直立位昏厥、脈搏加快、血壓下降等。血壓和脈搏是估計(jì)急性大出血嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，其次是尿量和血常規(guī)，需動(dòng)態(tài)觀察，并綜合其他指標(biāo)加以判斷。血壓改變超過10mmHg 伴心率增快20次／分，表明出血量>1000ml。如收縮壓<90mmHg、心率>120次／分，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志不清則說明可能進(jìn)人休克期，表現(xiàn)為典型失血性休克，屬嚴(yán)重大出血，估計(jì)出血量>1500ml,需緊急搶救。

3)輔助檢查：

①血常規(guī)：出血后早期3~4小時(shí)內(nèi)血常規(guī)往往沒有變化，不能作為估計(jì)出血量的依據(jù)。此后出現(xiàn)血液稀釋而表現(xiàn)為貧血，如血紅蛋白<100g/則表示紅細(xì)胞已丟失50%。

②腎功能：消化道出血患者常出現(xiàn)腸源性氮質(zhì)血證。一般來說，尿素氮升高發(fā)生于出血后數(shù)小時(shí)至3~4天，此后仍繼續(xù)升高者，應(yīng)懷疑腎衰竭的可能。若尿素氮超過40mmoldl,而肌酐正常，表明有大出血。

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