為了幫助各位初級護師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了2020初級護師考試核心考點速記：外科護理學-顱骨骨折如下：

 考點總結：

①顱底骨折常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內(nèi)積氣，視為內(nèi)開放性骨折。

顱前窩骨折：眼瞼青紫，眼結膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

顱中窩骨折：耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血?？蓳p傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。

顱后窩骨折：在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12對腦神經(jīng)損傷。

②顱蓋線形骨折依靠頭顱正側位X線攝片才能發(fā)現(xiàn)。顱底骨折做X線攝片檢查的價值不大，CT檢查有診斷意義。

③預防逆行性顱內(nèi)感染

每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕導致液體逆流顱內(nèi)；

在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球滲濕及時更換，并記錄24小時浸濕的棉球數(shù)，以此估計漏出液量；

禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者嚴禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導管給氧；

避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導致氣顱；

禁忌做腰椎穿刺；

應用抗生素和破傷風抗毒素，預防顱內(nèi)感染。

④促進腦脊液外漏通道早日閉合

顱底骨折病人神志清醒者，取半坐臥位，昏迷者床頭抬高30°，患側臥位。

維持半坐臥位體位至停止腦脊液漏后3～5日，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

 經(jīng)典試題：

1.63.患者，男，28歲。車禍傷后1小時。當時昏迷約10分鐘，來院后出現(xiàn)頭痛、惡心，未嘔吐。右鼻孔可見血性液體持續(xù)流出。此時的護理措施錯誤的是？

A.迅速建立靜脈通道，密切觀察生命體征變化

B.用無菌棉球堵塞鼻腔，防止液體持續(xù)流出

C.按照醫(yī)囑應用抗生素和破傷風

D.給予面罩氧氣吸入

E.患者取半臥位

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題目，應診斷為腦脊液漏。應禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，防止逆行性顱內(nèi)感染。

2.顱底骨折診斷的主要依據(jù)是？

A.顱腦外傷史

B.查找骨折音

C.臨床表現(xiàn)

D.X線

E.B超

【正確答案】C

【答案解析】顱底骨折多為間接暴力引起的線形骨折，病人特征性的臨床表現(xiàn)為腦脊液外漏，這是診斷的主要依據(jù)。

3.診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)是？

A.意識障礙

B.腦脊液漏

C.腦脊液含血

D.顱底骨質(zhì)凹陷

E.頭皮皮下出血

【正確答案】B

【答案解析】顱底部硬腦膜與顱骨的連接緊密，顱底骨折時，常導致硬腦膜損傷而出現(xiàn)腦脊液漏，這是顱底骨折較特征性的表現(xiàn)。

4.腦脊液鼻漏的護理表述不正確的是？

A.每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕

B.囑其避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便

C.密切檢測患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征

D.昏迷患者經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導管給氧

E.應用抗生素和破傷風抗毒素，預防顱內(nèi)感染

【正確答案】D

【答案解析】顱底骨折時常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內(nèi)積氣，而顱底骨折本身無特殊處理，重點是預防顱內(nèi)感染。（腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合）預防逆行性顱內(nèi)感染的具體措施除本題正確選項外，還包括禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者，嚴禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導管給氧等。

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