問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

2.【問(wèn)題】甲狀腺激素有哪些藥理作用？

3.【問(wèn)題】請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋一下化療指數(shù)。

具體解答：

1.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

【解答】(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：表現(xiàn)為肌無(wú)力與肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿、骨質(zhì)疏松等。

(2)誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如病毒、真菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。在治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，必須給予有效、足量、敏感的抗菌藥物。

(3)刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至發(fā)生出血和穿孔。

(4)妊娠頭三個(gè)月使用偶可引起胎兒畸形；妊娠后期大量應(yīng)用，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。

(5)白內(nèi)障：兒童更易發(fā)生，停藥后可能不會(huì)完全恢復(fù)，甚至繼續(xù)加重。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行裂隙燈檢查。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(6)個(gè)別患者有精神或行為的改變，可能誘發(fā)精神病或癲癇。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

(7)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可引起下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能不全，突然停藥則出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、肌無(wú)力、低血糖、低血壓、休克等，嚴(yán)重者可危及生命，因此停藥時(shí)必須逐步減量。在停藥后可連續(xù)用適量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，停藥后1年內(nèi)遇應(yīng)激情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素。

(8)反跳現(xiàn)象與停藥癥狀：癥狀控制之后減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重，這是反跳現(xiàn)象。原因可能是對(duì)激素產(chǎn)生的依賴(lài)性或癥狀尚未被充分控制。停藥時(shí)，有的會(huì)出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無(wú)力、情緒消沉、發(fā)熱等停藥癥狀。

【解答】化療指數(shù)(CI)是對(duì)化療藥物評(píng)價(jià)的指標(biāo)，化療指數(shù)高表明藥物的毒性低、療效高，使用藥物安全度大。但化療指數(shù)高者并不是絕對(duì)安全，如青霉素幾乎無(wú)毒性，但可引起過(guò)敏性休克?；熤笖?shù)以動(dòng)物半數(shù)致死量(LD50)和治療感染動(dòng)物的半數(shù)有效量(ED50)之比，或者以5％致死量(LD5)和95％有效量(ED95)之比來(lái)衡量?；熤笖?shù)=LD50/ ED50 或 LD5/ ED95[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-初級(jí)藥師《答疑周刊》2019年第22期.doc

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