問題索引：

1. 【問題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

2. 【問題】孕激素類藥的臨床應(yīng)用。

3. 【問題】阿司匹林藥理作用及不良反應(yīng)的匯總。

具體解答：

1. 【問題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

【解答】強(qiáng)心苷中毒的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)：

(1)胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒，所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(3)心臟毒性：是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，除原有的心衰加重外，約有50％的病例發(fā)生各種類型心律失常。主要有：①快速型心律失常：強(qiáng)心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏，約占心臟毒性發(fā)生的1／3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動過緩。

毒性反應(yīng)的治療

(1)補(bǔ)鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細(xì)胞外K⁺可阻止強(qiáng)心苷與Na⁺-K⁺-ATP酶結(jié)合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

(2)快速型心律失常的治療：對室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競爭Na⁺-K⁺-ATP酶，將強(qiáng)心苷解離出來，恢復(fù)Na⁺-K⁺-ATP酶的活性。伴低血鉀時(shí)可作為首選。

(3)緩慢型心律失常的治療：若出現(xiàn)竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗體：對危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對Na⁺-K⁺-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

2. 【問題】孕激素類藥的臨床應(yīng)用。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]主要用于兩方面：單獨(dú)或與雌激素合用于避孕(見避孕藥節(jié))；與雌激素合用于絕經(jīng)期后替代治療。

（1）先兆性及習(xí)慣性流產(chǎn) 利用孕激素的安胎作用，用于先兆性或習(xí)慣性流產(chǎn)，但用于習(xí)慣性流產(chǎn)的效果不及先兆性流產(chǎn)。

（2）功能性子宮出血 治療因孕激素不足、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而致的不規(guī)則剝脫，或者因雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，增生過甚所引起的子宮出血。

（3）閉經(jīng)的診斷與治療 孕激素被用于診斷雌激素分泌和了解子宮內(nèi)膜對激素的反應(yīng)性。給閉經(jīng)婦女應(yīng)用孕激素5～7天后，如果子宮內(nèi)膜對內(nèi)源性雌激素有反應(yīng)，則發(fā)生撤退性出血。雌激素和孕激素合用也用于診斷和治療閉經(jīng)。

（4）原發(fā)性痛經(jīng) 痛經(jīng)是因?yàn)辄S體酮促使子宮內(nèi)膜合成PGF_2α，后者刺激子宮肌發(fā)生痙攣性收縮所致。

（5）子宮內(nèi)膜異位癥 大劑量可使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，以治療子宮內(nèi)膜異位及子宮內(nèi)膜癌。

（6）良性前列腺肥大和前列腺癌等癌癥 反饋性抑制腺垂體分泌促性腺激素，從而減少睪丸素分泌，治療前列腺肥大和前列腺癌。

3. 【問題】阿司匹林藥理作用及不良反應(yīng)的匯總。

【解答】藥理作用和臨床應(yīng)用[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕 阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，用于感冒發(fā)熱及頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和痛經(jīng)等慢性鈍痛。較大劑量有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用。目前仍是急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥。

（2）影響血栓形成 小劑量阿司匹林可選擇性抑制血小板COX，減少血栓素A₂(TXA₂)的生成，從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。臨床常采用小劑量阿司匹林用于防止血栓形成。

不良反應(yīng)記憶技巧：“為您揚(yáng)名易”。

（1）胃腸道反應(yīng) 直接刺激胃黏膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐。長期大劑量服用，可致不同程度的胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重，與抑制胃黏膜COX-1、減少PG合成有關(guān)，內(nèi)源性PG對胃黏膜有保護(hù)作用。

（2）凝血障礙 一般劑量可抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間。大劑量（＞5g/d）或長期服用還可抑制凝血酶原形成，引起凝血障礙，可用維生素K防治。

（3）過敏反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。某些患者可誘發(fā)支氣管哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”。

（4）水楊酸反應(yīng) 劑量過大(＞5g/d）可致頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退，稱為水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒者應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化血液和尿液，促進(jìn)排泄。

（5）瑞夷(Reye)綜合征 兒童患病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退熱時(shí)，偶可引起急性肝脂肪變性一腦病綜合征(瑞夷綜合征)，以肝衰竭合并腦病為突出表現(xiàn)。

衛(wèi)生資格西藥專業(yè)-初級藥師《答疑周刊》2020年第17期