問題索引：

1.【問題】酚妥拉明的臨床應用。

2.【問題】腎上腺糖皮質(zhì)激素的用法總結(jié)。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

具體解答：

1.【問題】酚妥拉明的臨床應用。

【解答】（1）治療外周血管痙攣性疾病 如肢端動脈痙攣性疾病(雷諾病)、血栓閉塞性脈管炎。

（2）對抗靜滴去甲腎上腺素外漏時所引起的血管收縮 可局部浸潤注射。

（3）抗休克 能擴張血管，興奮心臟，增加心排血量，從而改善微循環(huán)。給藥前必須補足血容量?？膳c去甲腎上腺素聯(lián)合使用，既可以對抗去甲。腎上腺素激動α受體的收縮血管作用，又可以保留其激動β1受體的興奮心臟作用。適用于感染性，心源性和神經(jīng)性休克。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）診治腎上腺嗜鉻細胞瘤 用于腎上腺嗜鉻細胞瘤的鑒別診斷、驟發(fā)高血壓危象的治療、手術(shù)前準備。

（5）治療急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭 能擴張小動脈和小靜脈，降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟前后負荷，從而使心排血量增加。

2.【問題】腎上腺糖皮質(zhì)激素的用法總結(jié)。

【解答】[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]（1）大劑量突擊療法 適用于嚴重的、急性的危及生命的疾病的搶救，如嚴重中毒性感染及各種休克。

（2）一般劑量長期療法 適用于慢性、頑固性、反復發(fā)作性疾病，如結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。開始時，用潑尼松口服10～20mg或其他制劑的等效劑量，一日3次，產(chǎn)生臨床療效后逐漸減量，一般每5～7日減5～1Omg，至合適的最小維持量。

（3）隔日療法 是對一般劑量長期療法的改進。根據(jù)糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，將兩日總量于隔日清晨頓服，服藥時間在上午8時，此時適值糖皮質(zhì)激素正常分泌的高峰，故對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。適用于按常規(guī)療法使疾病急性期得以控制后的長期維持治療，是安全有效的給藥方法。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）小劑量替代療法 用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功·醫(yī)學教育網(wǎng)·能減退癥(包括腎上腺危象、艾迪生病)、垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】（1）首選無創(chuàng)途徑給藥 如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

（2）按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；

重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（3）按時用藥 是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。

（4）個體化給藥 阿片類藥無理想標準用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。

（5）注意具體細節(jié) 對使用止痛藥的患者，應注意監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2022年第6期