主管藥師高頻考點(diǎn)：高血壓的藥物治療

2020-03-06 14:40 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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高血壓的藥物治療是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（1）降壓藥物應(yīng)用的基本原則：降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。

（2）降壓藥物種類：

①鈣通道阻滯劑（CCB）

鈣通道阻滯劑（CCB）
適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者
分類	代表藥物	不良反應(yīng)	禁忌癥
二氫吡啶類	（地平類）氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平	踝部水腫，頭痛，面部潮紅，牙齦增生	沒有絕對(duì)禁忌癥
非二氫吡啶類	維拉帕米、地爾硫（艸卓）	房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制，偶見牙齦增生	2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
適應(yīng)癥	適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者
代表藥物	卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利
不良反應(yīng)	咳嗽，血鉀升高（應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平），血管性水腫
禁忌癥	雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女

③血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）
適應(yīng)癥	同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者
代表藥物	氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦
不良反應(yīng)	腹瀉、血鉀升高、血管性水腫（少見）
禁忌癥	同ACEI（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用）

④利尿藥

利尿藥
適應(yīng)癥：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一
分類	代表藥物	不良反應(yīng)	禁忌癥
噻嗪類利尿劑	氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺	血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高	痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用
袢利尿劑	呋塞米（不常用）	血鉀減低
保鉀利尿劑	阿米洛利、氨苯蝶啶	血鉀升高
醛固酮拮抗劑	螺內(nèi)酯	血鉀升高，男性乳房發(fā)育

⑤β受體阻斷劑（β-RB）

β受體阻斷劑（β-RB）
適應(yīng)癥	適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者
代表藥物	比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾
不良反應(yīng)	支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝
禁忌癥	高度心臟傳導(dǎo)阻滯為禁忌證；非選擇性β受體阻斷劑禁用于哮喘患者；慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用
特殊之處	有反跳現(xiàn)象

⑥α-受體阻斷劑

α-受體阻斷劑
適應(yīng)癥	不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療
代表藥物	多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪
不良反應(yīng)	直立性低血壓
禁忌癥	直立性低血壓者禁用；心力衰竭者慎用