2020年藥學(xué)職稱高頻考點(diǎn)！帕金森病總結(jié)！

2020-05-17 09:19 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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帕金森病是2020年藥學(xué)職稱考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.抗帕金森病藥物分類

依據(jù)帕金森病的病因?qū)W特點(diǎn)，臨床上將抗帕金森病藥分為四類。

分類	代表藥物
第一類，中樞擬多巴胺藥	①多巴胺替代藥：左旋多巴-卡比多巴普通劑和緩釋劑 ②多巴胺受體激動(dòng)藥：溴隱亭、培高利特、普拉克索、羅匹尼羅 ③COMT抑制藥和MA0-B抑制藥：代表藥分別是恩托卡朋、托卡朋和司來(lái)吉蘭等 ④多巴胺遞質(zhì)釋放藥：金剛烷胺
第二類，中樞抗膽堿藥	苯扎托品、苯海索
第三類，抗組胺藥	苯海拉明、奧芬那君
第四類，膽堿酯酶抑制藥	多奈哌齊、石衫堿甲、利斯的明

2.帕金森病的治療原則

（1）帕金森病代償期主要應(yīng)采用物理治療及功能鍛煉方法，盡量推遲使用藥物、尤其是左旋多巴類藥物治療。

（2）幾乎所有病例一旦開始藥物治療均需終身服藥，以便控制癥狀。復(fù)方左旋多巴仍是目前治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物。

（3）一般在功能失代償?shù)某跗趹?yīng)盡可能首選非左旋多巴類藥物（抗膽堿能藥物，金剛烷胺，受體激動(dòng)劑，單胺氧化酶2B抑制劑等），療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。

（4）幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小量開始、緩慢增量，進(jìn)行“劑量滴定”，達(dá)到用最小有效劑量維持最佳效果。

（5）當(dāng)單藥治療不能維持療效時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥，但應(yīng)權(quán)衡利弊，不能隨意加減藥物，更不能突然停用藥物，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用多種抗帕金森藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)（如精神癥狀）時(shí)，應(yīng)逐步減量或停藥，一般根據(jù)“后上先撤”的原則，按如下先后順序撤藥：苯海索-金剛烷胺-司來(lái)吉蘭-多巴胺受體激動(dòng)劑-左旋多巴。

3.早期PD治療

（1）首選藥物原則

A.老年前期（＜65歲）患者，且不伴認(rèn)知障礙，可有如下選擇：①DR激動(dòng)劑；②司來(lái)吉蘭，或加用維生素E；③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑；④金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時(shí)，選用抗膽堿能藥；⑤復(fù)方左旋多巴：一般在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，復(fù)方左旋多巴也可作為首選。

B.老年（≥65歲）患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MA02B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

（2）治療藥物

種類	代表藥物	適應(yīng)癥	禁忌癥
抗膽堿能藥	苯海索	適用于有震顫的患者，而對(duì)無(wú)震顫的患者一般不用	閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用
促多巴胺釋放劑	金剛烷胺	對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，對(duì)伴異動(dòng)癥患者可能有幫助	腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用
復(fù)方左旋多巴	芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴	對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效	活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受體激動(dòng)劑	溴隱亭、培高利特、吡貝地爾緩釋片、α-二氫麥角隱亭	目前大多推崇DR激動(dòng)劑為首選藥物，尤其對(duì)于早期的年輕患者
MAO-B抑制劑	司來(lái)吉蘭	早期、輕度癥狀	胃潰瘍者慎用，應(yīng)避免與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）合用
COMT抑制劑	恩托卡朋、托卡朋