抗癲癇藥是2020年藥學(xué)職稱考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家在沖刺階段及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下，預(yù)祝各位考生順利通過(guò)考試！

1.癲癇為全身性發(fā)作和局限性發(fā)作兩大類(lèi)型 ：①全身性發(fā)作：包括強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)、失神性發(fā)作(小發(fā)作)、肌陣攣性發(fā)作(氯硝西泮)等;②局限性發(fā)作：包括單純性局限性發(fā)作、復(fù)合性局限性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)、繼發(fā)性全身發(fā)作等。

其中強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作最常見(jiàn)，部分患者兩型兼有，稱為混合型癲癇。

2.目前對(duì)癲癇的治療主要是藥物控制發(fā)作為主

①苯巴比妥：苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮②苯二氮?類(lèi)：地西泮 、硝西泮、氯硝西泮③二苯并氮?

類(lèi)：卡馬西平 、奧卡西平④γ-氨基丁酸類(lèi)：加巴噴丁、氨己烯酸⑤脂肪酸類(lèi)：丙戊酸鈉 ⑥乙內(nèi)酰脲類(lèi)：苯妥英鈉⑦琥珀酰亞胺類(lèi)：乙琥胺 。

(一)苯妥英鈉

【作用機(jī)制】為肝藥酶誘導(dǎo)劑，無(wú)依賴 。增強(qiáng)GABA作用，穩(wěn)定神經(jīng)元和心肌細(xì)胞膜。 對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)鎮(zhèn)靜催眠作用。對(duì)高頻放電無(wú)抑制。只是阻斷病灶異常放電擴(kuò)散。

【臨床應(yīng)用】 ①抗癲癇：為治療大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）的首選藥 ，對(duì)小發(fā)作無(wú)效 。②用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。③抗心律失常（強(qiáng)心苷中毒） ④癲癇持續(xù)狀態(tài) 。

【不良反應(yīng)】①口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)②可致靜脈炎③牙齦增生 。④共濟(jì)失調(diào)。 ⑤巨幼紅細(xì)胞性貧血 。定期檢查血象。

(二)卡馬西平

【作用機(jī)制】抑制Na + 通道 ，從而抑制癲癇病灶及其周?chē)窠?jīng)元的放電和擴(kuò)散 。能提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)其抑制作用。

【臨床應(yīng)用】

1.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的首選藥 。治療神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。

2.對(duì)三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。常作首選 。

3.對(duì)躁狂有一定療效。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、手指震顫、水鈉潴留等。偶見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括骨髓抑制 、肝損害等，應(yīng)立即停藥。

(三)乙琥胺

【臨床應(yīng)用】

為癲癇小發(fā)作（失神性發(fā)作）的首選藥 ，雖然療效不如丙戊酸鈉，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。對(duì)大發(fā)作無(wú)效 。

【作用機(jī)制】

與抑制丘腦鈣通道 有關(guān)。

【不良反應(yīng)】

有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振和惡心、嘔吐等。偶見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多癥和粒細(xì)胞缺乏癥。嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血 。

(四)丙戊酸鈉

【作用機(jī)制】與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)。

【臨床應(yīng)用】服吸收良好，廣譜抗癲癇藥 。適用于頑固性癲癇 。對(duì)失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但不首選 。當(dāng)合并大發(fā)作才首選。

【不良反應(yīng)】對(duì)肝臟毒性大，對(duì)胎兒有致畸。

(五)抗癲癇藥的臨床應(yīng)用原則

控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉 首選藥。

治療三叉神經(jīng)痛，卡馬西平 是主藥。

小發(fā)作選乙琥胺 。持續(xù)狀態(tài)推安定 。

根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型合理選藥 

①?gòu)?qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選苯妥英鈉，也常選用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲米酮;

②失神性發(fā)作首選乙琥胺，也可用氯硝西泮或丙戊酸鈉;

③復(fù)合性局限性發(fā)作首選卡馬西平，也可選用苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、撲米酮;

④單純性局限性發(fā)作首選苯妥英鈉，也可選用卡馬西平、苯巴比妥;

⑤肌陣攣性發(fā)作可選用氯硝西泮或丙戊酸鈉;

⑥嬰兒痙攣癥可選用氯硝西泮;

⑦癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮緩慢靜脈注射，也可用苯巴比妥肌肉注射或苯妥英鈉緩慢靜脈注射;

⑧混合型癲癇宜聯(lián)合用藥或選用廣譜抗癲癇藥。

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