問題索引:
一、【問題】新生兒壞死性小腸結腸炎的病因與發(fā)病機制?
二、【問題】新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療?
具體解答:
一、新生兒壞死性小腸結腸炎的病因與發(fā)病機制
新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn),腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結腸的壞死為特征。早產兒及極低出生體重兒多見。
(―)病因發(fā)病主要與以下因素有關:①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等導致的腸道缺血、缺氧;②高滲奶方的人工喂養(yǎng),造成腸黏膜的損傷;③腸道內感染;④其他如早產、低體溫、臍動靜脈插管等均為發(fā)生本病的危險因素。
(二)發(fā)病機制
1.腸黏膜損傷①各種病因所致低氧血癥引起機體防御性反射,腸系膜血管強烈收縮,腸管血流量減少至正常的35~50%,致腸黏膜缺血性損傷;②新生兒有肺動脈高壓時,血流可分流注入未閉的卵圓孔,或動脈導管未閉有左向右分流,均影響體循環(huán)血量,導致灌注減少;③紅細胞增多癥或早產兒血液濃縮,心排出量減少,腸黏膜微循環(huán)障礙;④高滲乳汁〔>460mmol/L〕及高滲性藥液等均可直接損傷未成熟的腸黏膜而致病。
2.感染病原可為腸內過度繁殖的菌群,如大腸桿菌、克雷伯桿菌、艱難梭菌、產氣莢膜梭菌、沙門菌、綠膿桿菌等;病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等損傷的腸黏膜而致病,細菌產生的內毒素也可激活巨噬細胞,產生腫瘤壞死因子、血小板活化因子等多種細胞因子,協(xié)同誘發(fā)腸道病變。
二、新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
(一)臨床表現(xiàn)
1.腹脹常為首發(fā)癥狀,先有胃排空延遲、胃潴留;而后出現(xiàn)全腹脹,進行性加重并出現(xiàn)腸型。腸鳴音減弱或消失。
2.嘔吐嘔吐物帶膽汁或為咖啡樣物,無嘔吐者可從胃管內抽出含膽汁或咖啡樣胃內容物。
3.血便可先有腹瀉,排水樣便,起病1~2天或數天后排血便,糞便帶血絲、鮮血,或為果醬樣或黑糞。
4.其他感染中毒癥狀嚴重,常有精神萎靡、反應差、體溫不穩(wěn)定、發(fā)紺、黃疸、硬腫、休克、酸中毒、DIC等表現(xiàn)。早產兒易有呼吸暫停、心動過速。伴有腹膜炎、腸穿孔者,病情危重。
(二)診斷同時具備以下三項者,即可確診:
1.全身中毒表現(xiàn)如體溫不穩(wěn)、面色蒼白、呼吸不規(guī)則和心動過緩等。
2.胃腸道表現(xiàn)胃潴留、嘔吐、肉眼血便、腹脹及腸鳴音消失。
3.腹部X線表現(xiàn)腸梗阻和腸壁積氣。
(三)治療
1.禁食疑似患兒禁食3天,確診病例7~10天,重癥14天或更長。待臨床情況好轉,腹脹消失,大便潛血轉陰后可逐漸恢復飲食?;謴臀桂B(yǎng)要從水開始,再用糖水、稀釋奶,逐漸增加奶量及濃度。
2.胃腸減壓禁食期間需進行胃腸減壓。
3.抗感染①抗生素選擇:根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,細菌不明時可用氨芐青霉素、氧哌嗉青霉素或第三代頭孢菌素,如為厭氧菌應首選甲硝唑7.5~15mg/kg,靜滴,每12小時1次。②療程:疑似患兒3天,確診病例7~10天,重癥患兒14天或更長。
4.支持療法和其他治療禁食期間予以靜脈營養(yǎng),維持能量和電解質及酸堿平衡。每日供給熱卡可按209kJ/kg(50kcal/kg)計算,以后增至418~503kJ/kg(100~200kcal/kg);液體量120~150ml/kg.有凝血機制障礙時可輸新鮮冰凍血漿。出現(xiàn)休克時采用擴容,輸血及靜滴氫化可的松等措施。
5.外科治療如有氣腹、腹腔積液,或內科積極治療后病情仍繼續(xù)惡化以及出現(xiàn)明顯腹膜炎、腹腔膿腫、腸壞死等應考慮外科手術治療。
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