問題索引：

一、【問題】潰瘍性結腸炎病因和發(fā)病機制是什么？

二、【問題】潰瘍性結腸炎診斷和鑒別診斷是什么？

三、【問題】腸套疊臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】潰瘍性結腸炎病因和發(fā)病機制是什么？

【解答】潰瘍性結腸炎病因和發(fā)病機制

本病病因不明，發(fā)病機制尚在研究中，目前有以下觀點：

1．自身免疫學說 多數(shù)學者認為本病屬于自身免疫性疾病。因發(fā)現(xiàn)某些腸道病原體與結腸上皮細胞蛋白質有共同抗原性，分析可能在反復感染后機體產(chǎn)生對結腸上皮有殺傷作用的自身抗體、免疫復合物或免疫淋巴細胞。

2．感染學說 認為發(fā)病可能與某種病原體特別是病毒有關。因為在病變的腸段中分離出一種病毒顆粒類似物，注入動物腸段可引出類似病變。

3．遺傳素質因 發(fā)病有種族差異性，反映本病可能與遺傳素質有關。歐美文獻報道，UC的直系親屬中15%～30%發(fā)??；單合子雙胎比雙合子更易發(fā)病。近年在動物中用轉基因法成功制作出類似人類模型。

4．精神心理因素 因患者多有某些性格特征，而精神治療可獲得一定效果，故有人認為精神因素在發(fā)病中起一定作用。

5．飲食過敏學說 某些食物如牛奶可使一些患者病變復發(fā)，而去除飲食因素可使病情緩解，并降低復發(fā)率。

二、【問題】潰瘍性結腸炎診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】潰瘍性結腸炎診斷和鑒別診斷

本病的完整診斷應包括：臨床類型（初發(fā)型、急性暴發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型）、病變范圍（遠端直腸型、左半結腸型、全結腸型）、嚴重程度（輕、中、重型）和病情分期（活動期、緩解期）等。診斷首先應除外各種病因明確的特異性結腸炎癥，再根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡、X線特征及病理活檢結果以確診。

1．實驗室檢查 UC患兒糞便鏡下大量紅、白細胞，多次培養(yǎng)細菌陰性?；純和庵苎杀憩F(xiàn)為白細胞升高、血紅蛋白降低、血小板計數(shù)升高、急性階段反應物及血清黏蛋白）升高。近年研究發(fā)現(xiàn)，抗中性粒細胞胞質抗體八對的特異性為92%。

2．X線檢査 氣鋇雙重造影病變早期表現(xiàn)可正?；騼H皺裂粗大、紊亂，病變腸段張力及蠕動增加，鋇柱局部中斷，腸管邊緣模糊。典型病例黏膜呈毛刷狀、鋸齒狀改變及大小不等龕影。慢性持續(xù)型有炎性息肉形成'呈顆粒充盈缺損，結腸袋消失，腸管僵硬、縮短呈鉛管征，腸腔狹窄。

3．纖維結腸鏡檢査 早期內(nèi)鏡可無成人型典型表現(xiàn)，可見黏膜充血、水腫、質脆、易出血，呈顆粒感、可見點狀糜爛。較典型者有各段結腸連續(xù)散在分布皰疹，直徑2～3mm，中央透亮，周圍有暈，質脆，觸之易出血，部分破潰后中央塌陷，呈“火山口”狀，中央點狀出血多為陳舊性，黏膜失去光澤，周圍血管網(wǎng)絡不清。病變以直腸和乙狀結腸為重，點片充血為主，甚有淺表糜爛。3歲以上，尤其6歲以上患兒，鏡下可見黏膜粗糙，常伴顆粒樣改變或炎性假息肉，充血、水腫明顯，初質脆，觸之易出血，其間有淺表性糜爛和（或）小潰瘍。

4．顯微鏡下病理改變 結腸黏膜呈非特異性炎性改變，活動期杯狀細胞減少、腺上皮增生（慢性期可萎縮），隱窩膿腫形成。

5．鑒別診斷 本病的鑒別診斷應包括：結腸感染性炎癥、克羅恩病、腸道出血性疾病、缺血性和放射性結腸炎等。

三、【問題】腸套疊臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】腸套疊臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病過程腸套疊可分為急性型和慢性型，嬰幼兒多為急性型，兒童期多表現(xiàn)為慢性型。

（一）急性腸套疊

1．腹痛 突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，發(fā)作時哭鬧不安、屈膝縮腹、面色蒼白、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，可安靜入睡。間歇數(shù)十分鐘后又發(fā)作。腹痛因腸系膜被強烈牽拉及套疊腸管痙攣、缺血引起。

2．嘔吐 腹痛發(fā)作后，隨即出現(xiàn)嘔吐。初為乳汁、乳塊或食物殘渣，后帶膽汁，晚期則可吐糞便樣液體，顯示有腸梗阻存在。

3.血便發(fā)病開始時，大便可正常，6～12小時后出現(xiàn)暗紅色果醬樣黏液血便，或做肛門指檢時發(fā)現(xiàn)血便，絕大多數(shù)患兒有血便出現(xiàn)。

4．腹部包塊 發(fā)病早期，于右季肋下可觸及有觸痛的臘腸樣包塊，光滑實性，稍可移動。晚期發(fā)生腸壞死和（或）腹膜炎時，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張及壓痛，包塊則不易捫及。

5．全身狀況 發(fā)病早期，患兒一般狀況尚好。隨病程進展，全身狀況很快惡化，而使患兒處于衰竭狀態(tài)。晚期因并發(fā)腸壞死和腹膜炎，常伴有嚴重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。

（二）慢性腸套疊兒童期多發(fā)生慢性腸套疊，病期較長，多在10～15天。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛及腹痛時上腹部或臍周可觸及包塊。因年長兒腸腔較寬，腸梗阻僅表現(xiàn)為部分性及偶發(fā)，腸管壞死不易發(fā)生，偶有嘔吐，少有血便，但有明全身不適，持續(xù)不緩解的腹脹、納差等消化不良癥狀和體征。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第16期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗