問題索引:
一、【問題】潰瘍性結腸炎病因和發(fā)病機制是什么?
二、【問題】潰瘍性結腸炎診斷和鑒別診斷是什么?
三、【問題】腸套疊臨床表現(xiàn)是什么?
具體解答:
一、【問題】潰瘍性結腸炎病因和發(fā)病機制是什么?
【解答】潰瘍性結腸炎病因和發(fā)病機制
本病病因不明,發(fā)病機制尚在研究中,目前有以下觀點:
1.自身免疫學說 多數(shù)學者認為本病屬于自身免疫性疾病。因發(fā)現(xiàn)某些腸道病原體與結腸上皮細胞蛋白質有共同抗原性,分析可能在反復感染后機體產(chǎn)生對結腸上皮有殺傷作用的自身抗體、免疫復合物或免疫淋巴細胞。
2.感染學說 認為發(fā)病可能與某種病原體特別是病毒有關。因為在病變的腸段中分離出一種病毒顆粒類似物,注入動物腸段可引出類似病變。
3.遺傳素質因 發(fā)病有種族差異性,反映本病可能與遺傳素質有關。歐美文獻報道,UC的直系親屬中15%~30%發(fā)??;單合子雙胎比雙合子更易發(fā)病。近年在動物中用轉基因法成功制作出類似人類模型。
4.精神心理因素 因患者多有某些性格特征,而精神治療可獲得一定效果,故有人認為精神因素在發(fā)病中起一定作用。
5.飲食過敏學說 某些食物如牛奶可使一些患者病變復發(fā),而去除飲食因素可使病情緩解,并降低復發(fā)率。
二、【問題】潰瘍性結腸炎診斷和鑒別診斷是什么?
【解答】潰瘍性結腸炎診斷和鑒別診斷
本病的完整診斷應包括:臨床類型(初發(fā)型、急性暴發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型)、病變范圍(遠端直腸型、左半結腸型、全結腸型)、嚴重程度(輕、中、重型)和病情分期(活動期、緩解期)等。診斷首先應除外各種病因明確的特異性結腸炎癥,再根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡、X線特征及病理活檢結果以確診。
1.實驗室檢查 UC患兒糞便鏡下大量紅、白細胞,多次培養(yǎng)細菌陰性?;純和庵苎杀憩F(xiàn)為白細胞升高、血紅蛋白降低、血小板計數(shù)升高、急性階段反應物及血清黏蛋白)升高。近年研究發(fā)現(xiàn),抗中性粒細胞胞質抗體八對的特異性為92%。
2.X線檢査 氣鋇雙重造影病變早期表現(xiàn)可正?;騼H皺裂粗大、紊亂,病變腸段張力及蠕動增加,鋇柱局部中斷,腸管邊緣模糊。典型病例黏膜呈毛刷狀、鋸齒狀改變及大小不等龕影。慢性持續(xù)型有炎性息肉形成'呈顆粒充盈缺損,結腸袋消失,腸管僵硬、縮短呈鉛管征,腸腔狹窄。
3.纖維結腸鏡檢査 早期內(nèi)鏡可無成人型典型表現(xiàn),可見黏膜充血、水腫、質脆、易出血,呈顆粒感、可見點狀糜爛。較典型者有各段結腸連續(xù)散在分布皰疹,直徑2~3mm,中央透亮,周圍有暈,質脆,觸之易出血,部分破潰后中央塌陷,呈“火山口”狀,中央點狀出血多為陳舊性,黏膜失去光澤,周圍血管網(wǎng)絡不清。病變以直腸和乙狀結腸為重,點片充血為主,甚有淺表糜爛。3歲以上,尤其6歲以上患兒,鏡下可見黏膜粗糙,常伴顆粒樣改變或炎性假息肉,充血、水腫明顯,初質脆,觸之易出血,其間有淺表性糜爛和(或)小潰瘍。
4.顯微鏡下病理改變 結腸黏膜呈非特異性炎性改變,活動期杯狀細胞減少、腺上皮增生(慢性期可萎縮),隱窩膿腫形成。
5.鑒別診斷 本病的鑒別診斷應包括:結腸感染性炎癥、克羅恩病、腸道出血性疾病、缺血性和放射性結腸炎等。
三、【問題】腸套疊臨床表現(xiàn)是什么?
【解答】腸套疊臨床表現(xiàn)
根據(jù)發(fā)病過程腸套疊可分為急性型和慢性型,嬰幼兒多為急性型,兒童期多表現(xiàn)為慢性型。
(一)急性腸套疊
1.腹痛 突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛,發(fā)作時哭鬧不安、屈膝縮腹、面色蒼白、出汗,持續(xù)數(shù)分鐘后緩解,可安靜入睡。間歇數(shù)十分鐘后又發(fā)作。腹痛因腸系膜被強烈牽拉及套疊腸管痙攣、缺血引起。
2.嘔吐 腹痛發(fā)作后,隨即出現(xiàn)嘔吐。初為乳汁、乳塊或食物殘渣,后帶膽汁,晚期則可吐糞便樣液體,顯示有腸梗阻存在。
3.血便發(fā)病開始時,大便可正常,6~12小時后出現(xiàn)暗紅色果醬樣黏液血便,或做肛門指檢時發(fā)現(xiàn)血便,絕大多數(shù)患兒有血便出現(xiàn)。
4.腹部包塊 發(fā)病早期,于右季肋下可觸及有觸痛的臘腸樣包塊,光滑實性,稍可移動。晚期發(fā)生腸壞死和(或)腹膜炎時,出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張及壓痛,包塊則不易捫及。
5.全身狀況 發(fā)病早期,患兒一般狀況尚好。隨病程進展,全身狀況很快惡化,而使患兒處于衰竭狀態(tài)。晚期因并發(fā)腸壞死和腹膜炎,常伴有嚴重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。
(二)慢性腸套疊兒童期多發(fā)生慢性腸套疊,病期較長,多在10~15天。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛及腹痛時上腹部或臍周可觸及包塊。因年長兒腸腔較寬,腸梗阻僅表現(xiàn)為部分性及偶發(fā),腸管壞死不易發(fā)生,偶有嘔吐,少有血便,但有明全身不適,持續(xù)不緩解的腹脹、納差等消化不良癥狀和體征。
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