兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第17期

【小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法】

1.下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果，哪項(xiàng)提示可能存在混合性酸中毒

A.PH下降，血液堿剩余下降

B.PH正常，實(shí)際碳酸氫鹽下降

C.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽下降，但高于實(shí)際碳酸氫鹽

D.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽下降，且低于實(shí)際碳酸氫鹽

E.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽正常，實(shí)際碳酸氫鹽下降【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

【正確答案】A

【答案解析】混合性酸中毒即呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒。

A選項(xiàng)中，堿剩余表示全血或者血漿中堿儲(chǔ)備增加或減少的情況，為正值時(shí)，體內(nèi)堿儲(chǔ)存過量，提示代謝性堿中毒；為負(fù)值時(shí)，體內(nèi)堿儲(chǔ)存不足，提示代謝性酸中毒。PH下降提示機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，酸中毒?？赡転榛旌闲运嶂卸尽ＵＧ闆r下，SB與AB數(shù)值相等，SB不受呼吸的影響，其數(shù)值增減反映體內(nèi)碳酸氫鹽儲(chǔ)備量的多少，因而可反映代謝因素的趨向程度。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）受呼吸性因素的影響，AB與SB之差反映了呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度。SB升高：代謝性堿中毒；SB降低：代謝性酸中毒。AB=SB，兩者皆＜正常，為代酸未代償或代償后呼堿；AB=SB，兩者皆>正常，為代堿未代償或代償后呼酸；AB＞SB，為呼酸或代堿。

2.口服補(bǔ)液鹽的配方

A.氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖10g，加水到1000ml

B.氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到500ml

C.氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml

D.氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉1.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml

E.氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到500ml

【正確答案】C【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

【答案解析】口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration，ORS）　是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種口服溶液，經(jīng)臨床應(yīng)用取得良好效果?？诜a(bǔ)液鹽中各種電解質(zhì)濃度為Na⁺90mmol/L，K⁺20mmol/L，Cl^-80mmol/L，HCO₃^-30mmol/L；可用NaCl 3.5g，NaHCO₃ 2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成；其電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L（2/3張）。此液中葡萄糖濃度為2%，有利于Na⁺和H₂O的吸收，Na⁺的濃度90mmol/L，適用于糾正累積損失量和糞便中的電解質(zhì)丟失量，且含有一定量的鉀和碳酸氫根，可補(bǔ)充鉀和糾正酸中毒；用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋。

3.肺炎患兒補(bǔ)液的原則哪項(xiàng)描述不正確

A.能進(jìn)食者一般不需靜脈補(bǔ)液

B.用生理維持液按60～80ml/（kg·d）補(bǔ)給，于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜點(diǎn)

C.液體張力應(yīng)偏高

D.肺炎合并腹瀉處理原則同嬰兒腹瀉，但按3/4量補(bǔ)給

E.重度脫水亦應(yīng)擴(kuò)容，時(shí)間是頭1小時(shí)內(nèi)靜脈快滴

【正確答案】C

【答案解析】肺炎脫水多為等滲性或高滲性脫水，不應(yīng)補(bǔ)充高張力液體。

4.小兒血鉀應(yīng)為【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

A.3～5mmol/L

B.3.5～5.5mmol/L

C.4.5～5.5mmol/L

D.5.5～7.5mmol/L

E.＞7mmol/L

【正確答案】B

【答案解析】正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

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