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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第19期

本期帶大家回顧新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中預(yù)后較好的濕肺,濕肺又稱暫時(shí)性呼吸困難,系由于肺液吸收延遲而使液體暫時(shí)滯留肺泡內(nèi)所致,需掌握其臨床表現(xiàn)、X線及診斷。

問題索引:

1.新生兒濕肺的X線表現(xiàn)

2.新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)?

3.新生兒濕肺的診斷?

具體解答:

1.新生兒濕肺的X線表現(xiàn)?

下列關(guān)于新生兒濕肺的X線表現(xiàn)不正確的是

A.兩肺呈面紗毛玻璃樣影,或呈白肺

B.肺野呈片狀或云霧狀密度增高影

C.葉間或胸膜腔積液

D.充氣的支氣管伸展至節(jié)段或末梢支氣管

E.橫膈位置正常

【答案】D

【解析】支氣管充氣征見于肺通氣不足的疾病,如新生兒呼吸窘迫綜合征,而濕肺肺通氣正常。濕肺的X線表現(xiàn):肺野可[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]見斑片狀、面紗或云霧狀密度增高影,以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液等為主。

2.新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)?

足月剖宮產(chǎn),出生時(shí)無窒息,出生后6小時(shí)開始呼吸急促,口唇青紫,雙肺有粗濕啰音,X線胸片示肺紋理粗,葉間胸膜積液。觀察1天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)?;純鹤羁赡艿脑\斷是

A.新生兒窒息

B.新生兒濕肺

C.新生兒感染性肺炎

D.新生兒肺透明膜病

E.新生兒吸入性肺炎

【答案】B

【解析】新生兒濕肺是一種自限性疾病,多見于剖宮產(chǎn)兒,其癥狀很快消失,預(yù)后良好。生后2~5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促,唇周青紫,呼吸60次/min以上,但反應(yīng)正常,哭聲響。癥狀重者青紫明顯,伴呼氣呻[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]吟,反應(yīng)差,吃奶差。肺部體征可有雙肺呼吸音減低。臨床表現(xiàn)多數(shù)于生后12~72小時(shí)內(nèi)消失。

3.新生兒濕肺的診斷?

嬰兒胎齡40周,生后5小時(shí),擇期剖宮產(chǎn)娩出,生后不久出現(xiàn)呻吟,呼吸急促,口中少許泡沫伴口周發(fā)紺。查體:呼吸70次/分,雙肺呼吸音粗,可聞及粗濕啰音,心率140次/分,胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅰ~Ⅱ級(jí)收縮期雜音。血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH 7.32,PaO2 6.4kPa,PaCO2 6.7kPa,BE -6mmol/L,SaO2 80%。該嬰兒最可能的診斷是

A.新生兒感染性肺炎

B.先天性心臟病

C.新生兒肺透明膜病

D.新生兒濕肺

E.新生兒肺出血

【答案】D

【解析】嬰兒為擇期剖宮產(chǎn)娩出,未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,而且為足月出生新生兒肺透明膜病的可能性??;肺部有粗濕啰音,無貧血貌及血性分泌物,可排除肺出血;雖然心前區(qū)有雜音,但雜音輕,心率正常,不支持先天性心臟病引起的呼吸困難;沒有先驅(qū)感染史,感染性肺炎可除外。本癥多見于足[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]月兒、過期產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒,或有窒息及產(chǎn)婦有妊娠毒血癥的新生兒,結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)診斷,應(yīng)與胎糞或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鑒別。

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