兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第1期

問題索引：

一、【問題】兒科學(xué)中小兒按年齡分為幾期，各期的臨床特點是什么？

二、【問題】小兒生長發(fā)育的規(guī)律是什么？

具體解答：

一、【問題】兒科學(xué)中小兒按年齡分為幾期，各期的臨床特點是什么？

【解答】

小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大，功能亦漸趨成熟。從受精卵到發(fā)育結(jié)束，可根據(jù)其解剖、生理、病理等特點，人為地劃分為7個不同階段或年齡期。

（一）胎兒期從精子和卵細(xì)胞結(jié)合醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、新生命的開始，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。臨床上將整個妊娠過程分為3個時期：①妊娠早期：從形成受精卵至不滿12周；②妊娠中期：自13周至未滿28周；③妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生。

胎兒完全依靠母體而生存。由于胎盤和臍帶的異常或其他原因引起的胎兒缺氧、各種感染、理化因素刺激，或孕婦營養(yǎng)不良、吸煙、酗酒、心理創(chuàng)傷等不利因素均可使胎兒生長發(fā)育障礙，并導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等嚴(yán)重后果，因此加強孕期保健和胎兒保健十分重要。

（二）新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時小兒開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高（約占嬰兒死亡率的1/2～2/3)。新生兒期保健特別強調(diào)加強護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。

圍生期包括胎兒期的一部分和新生兒期的一部分或全部，國內(nèi)普遍采用的定義是指胎齡滿28周（體重≥1000g）至生后7足天，這一時期包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險的時期。圍生期死亡率是衡量一個國家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量，乃至該地區(qū)衛(wèi)生水平的一項重要指標(biāo)，重視優(yōu)生優(yōu)育必須抓好圍生期保健。

（三）嬰兒期從出生到滿1周歲以前為嬰兒期，該階段小兒以乳汁為主要食品，故又稱為乳兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。由于生長迅速，小兒對營養(yǎng)素和能量的需要量相對較大，但由于其消化吸收功能尚不夠完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；后半年因經(jīng)胎盤所獲得的被動免疫力逐漸消失，故易患感染性疾病。在此階段提倡母乳喂養(yǎng)十分重要，還需有計劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)。

（四）幼兒期1周歲以后到滿3周歲之前稱為幼兒期，此時小兒生長速度稍減慢但活動范圍增大，接觸周圍事物增多，故智能發(fā)育較快，語言、思維和交往能力增強，但對各種危險的識別能力不足，故應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。其膳食也從乳汁轉(zhuǎn)換到飯菜，并逐步向成人飲食過渡，應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)不良和消化紊亂。由于活動范圍增大而自身免疫力尚不夠健全，故仍應(yīng)注意防止傳染病。

（五）學(xué)齡前期3周歲以后（第4年）到6～7歲人小學(xué)前為學(xué)齡前期。小兒在此階段生長速度較慢，但智能發(fā)育更趨完善，好奇多問，模仿性強。由于該時期的小兒具有較大的可塑性，因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，為入學(xué)作好準(zhǔn)備。學(xué)齡前兒童易罹患免疫性疾病，如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。

（六）學(xué)齡期從6～7歲入學(xué)起到12～14歲進(jìn)人青春期為止稱為學(xué)齡期，此期小兒體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。發(fā)病率在這個時期有所降低，但要注意防止近視眼和齲齒；端正坐、立、行的姿勢；安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，保證足夠的營養(yǎng)和睡眠；防治精神、情緒和行為等方面的問題。

（七）青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩一般從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲開始到18～20歲，但個體差異較大，也有種族的差異。在此階段中由于性激素的作用使生長發(fā)育速度明顯加快、性別差異顯著。此時由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。由于與社會接觸增多，外界環(huán)境對其影響越來越大，?？梢鹦睦怼⑿袨?、精神等方面的不穩(wěn)定。在保健方面，除了要保證供給足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育迅速增加所需和加強體格鍛煉、注意休息以外，尚應(yīng)根據(jù)其心理特點，加強教育和引導(dǎo)。

二、【問題】小兒生長發(fā)育的規(guī)律是什么？

【解答】

人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個過程。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點，生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以用測量方法表示其量的變化。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而身體、器官、系統(tǒng)的發(fā)育成熟狀況又反映在生長的量的變化上。

（一）生長發(fā)育是連續(xù)的過程

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，于青春期前達(dá)高峰；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。

（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

（四）生長發(fā)育的個體差異

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