兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第23期

問題索引：

一、【問題】什么是TORCH綜合征？其臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】危重新生兒是怎樣定義的？新生兒危重病例是怎樣評分的？

具體解答：

一、【問題】什么是TORCH綜合征？其臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】

新生兒宮內感染比較常見的為TORCH綜合征，是指由弓形蟲（T）、風疹病毒（R）、巨細胞病毒（C）、單純皰疹病毒（H）或其他病原體（O，主要指乙肝病毒、梅毒螺旋體）等所致的圍生期危害較嚴重的感染，孕婦受感染后，胎兒可發(fā)生先天性感染可致流產(chǎn)、死胎，新生兒絕大多數(shù)無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)先天缺陷等病癥，甚或死亡。

TORCH感染臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者無明顯癥狀（多為孕后期感染），重者呈暴發(fā)性經(jīng)過(多為孕早期感染），并可致死，這些病原體可引起一組相似的癥狀和體征，包括：宮內發(fā)育遲緩；黃疸和肝脾大；貧血或血小板減少；皮疹，皮下出血或紫癜；視網(wǎng)膜脈絡膜炎，白內障，小眼球；小頭畸形，腦積水；骨骼改變及肺炎，稱為感染綜合征。

1.單純皰疹 主要由Ⅱ型單純皰疹病毒引起，多經(jīng)產(chǎn)道感染（圍生期單純皰疹病毒感染），極少宮內感染（先天性單純皰疹病毒感染前者以內臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主：局限性感染——可見皮膚皰疹、眼角膜結膜炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、白內障等。播散性感染——表現(xiàn)為TORCH綜合征改變及驚厥，甚或心血管功能障礙和凝血障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染——表現(xiàn)為腦炎。三類感染既可單獨發(fā)生，亦可同時存在。單純皰疹病毒感染有三個典型癥狀：①腦積水、小頭畸形或無腦兒；②小眼、脈絡膜視網(wǎng)膜炎；③皮膚皰疹、瘢痕、色素過少。

2.風疹 孕母有風疹病毒感染史，孕8周內感染之新生兒多見心臟畸形、眼部損害（白內障、視網(wǎng)膜病變、小眼球)及耳聾。孕16～20周感染則以眼、耳部損害及TORCH綜合征改變?yōu)橹?，可有神?jīng)系統(tǒng)畸形。

3.先天性弓形蟲感染 孕母有與弓形蟲感染的貓、狗接觸或食用未煮熟肉類史。臨床以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損和眼部癥狀最突出，脈絡膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、腦鈣化灶是先天性弓形蟲病常見的三聯(lián)癥。先天性弓形蟲感染患兒中2/3出生時無明顯癥狀，另1/3已有亞臨床改變。未治療者于生后數(shù)周或數(shù)月逐漸出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)：①全身癥狀：同TORCH綜合征；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)腦膜炎癥狀和體征，如前國隆起、抽搐、角弓反張等。腦脊液常有異常，表現(xiàn)為淋巴細胞增多，蛋白質增高，糖減少，以及阻塞性腦積水、腦皮層鈣化等；③眼部病變：脈絡膜視網(wǎng)膜炎最常見，一側或雙側眼球受累，還可見小眼球、無眼球等。

二、【問題】危重新生兒是怎樣定義的？新生兒危重病例是怎樣評分的？

【解答】

1.概念 危重新生兒是指處于病危的新生兒，需要進入NICU急救，能及時、準確地對危重新生兒的生命體征和病情程度進行評估，無疑為搶救和改善預后有極大的幫助。

2.新生兒危重病例評分法 見下表。

3.新生兒危重病例的單項指標

表23-1 新生兒危重病例評分法

注：①分值＞90非危重；70～90危重；＜70極危重；②選24小時內最異常測值，進行評分；③首次評分，若缺項（≤2），可按上述標準折算評分，如缺2項，總分則為80，分值：72非危重；56～72危重；＜56極危重（但需加注說明病情，何時填寫）；④當某項測值正常，臨床考慮短期內變化可能不大，且取標本不便時，可按測值正常對待，進行評分（但需加注說明病情、時間）；⑤不吸氧條件下測PaO2。

凡具有下列指標的任何一項，可定為危重新生兒病例。

（1）凡需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激無反應者。

（2）嚴重心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房顫動、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和顫動，房室傳導阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內傳導阻滯（雙束支以上）。

（3）有彌散性血管內凝血者。

（4）反復抽搐，經(jīng)處理持續(xù)24小時以上不緩解者。

（5）昏迷，彈足5次無反應者。

（6）體溫≤30℃或＞41℃。

（7）硬腫面積≥50%。

（8）血糖＜1.1mmol/L(20mg/dl)。

（9）高膽紅素血癥有換血指征者。

（10）出生體重≤1000g者。

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