支氣管哮喘是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】支氣管哮喘
1.具有以下病理生理特征:氣道慢性炎癥,氣道高反應性,可逆性的氣流受限。
臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。
2.根據(jù)癥狀嚴重程度,可分為間歇發(fā)作、輕、中、重度發(fā)作。
(1)間歇發(fā)作:每周發(fā)作少于1次,每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,每月夜間哮喘發(fā)作少于2次,間歇期肺功能正常。
(2)重癥發(fā)作:休息時存在呼吸困難,呈端坐呼吸,大汗淋漓,煩躁不安,出現(xiàn)三凹征,肺部彌漫和響亮的哮鳴音,心率明顯增高,使用β2-受體激動劑后,PEF改善<60%,效果持續(xù)<2小時。血氣分析示PaO2:<8kPa,PaCO2:>6kPa,SaO2:≤90%,pH下降。
(3)中度發(fā)作:癥狀較重癥為輕,稍事活動后出現(xiàn)呼吸困難,喜坐,使用β2-受體激動劑后,PEF改善60~80%。血氣分析示PaO2:<8~10.5kPa,PaCO2:≤6kPa,SaO2:91%~95%。
(4)輕度發(fā)作:行走時出現(xiàn)呼吸困難,可平臥,較安靜,無三凹征和心動過速,使用β2-受體激動劑后,PEF改善60~80%。血氣分析示PaO2:正常(一般是不需檢查),PaCO2:<6kPa,SaO2:>95%。
3.咳嗽變異性哮喘的診斷標準
(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動后加重,痰少,無感染癥或長期應用抗生素無效;
(2)支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);
(3)有個人過敏史或家庭過敏史;
(4)氣道呈高反應特征,支氣管激發(fā)試驗陽性可作為輔助診斷;
(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
4.哮喘危重狀態(tài)的處理
(1)吸氧:保持正常氧分壓。
(2)補液及糾正酸中毒:補1/5張含鈉液,防止痰栓形成。
(3)糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注:氫化可的松或甲潑尼龍。
(4)支氣管擴張劑:沙丁胺醇霧化劑吸入。
(5)腎上腺素:0.01ml/kg皮下注射。
(6)鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸。
(7)機械呼吸:①嚴重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱,隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善,PaCO2≥65mmHg。
【進階攻略】
該知識點的診斷標準是重中之重,小兒呼吸系統(tǒng)疾病中,哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型,復習時候需注意與肺炎相鑒別。
【易錯易混辨析】
咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別,支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。
【知識點隨手練】
一、A2型選擇題
1.女孩,6歲,反復咳嗽3個月,活動后加重,常于夜間咳醒,痰不多,無發(fā)熱??股刂委煙o效。既往有濕疹史。查體:雙肺呼吸音粗,余無異常,最可能的診斷是
A.支氣管炎
B.支氣管異物
C.咳嗽變異性哮喘
D.支氣管肺炎
E.喘息性支氣管炎
二、A3/4型選擇題
患兒,女,6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋,大汗,煩躁不安,不能平臥,患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎,查體:痛苦面容,呼氣性呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音,體溫正常。
1.下列治療措施,哪一項應慎用或禁用
A.給予抗生素靜脈滴注
B.腎上腺皮質(zhì)激素
C.舒喘靈霧化吸入
D.10%葡萄糖鹽靜脈滴注
E.魯米那鎮(zhèn)靜
2.下列檢查哪一項對診斷有幫助
A.胸部正側位片
B.氣管鏡檢查
C.功能檢查
D.胸部CT檢查
E.外周血嗜酸粒細胞計數(shù)
3.該患兒的臨床診斷最大可能是
A.肺結核
B.大葉性肺炎
C.氣管異物
D.支氣管哮喘
E.急性支氣管炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.C
【答案解析】咳嗽變異性哮喘診斷標準:咳嗽持續(xù)大于4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主;臨床上無感染癥狀,或經(jīng)長時間抗生素治療無效;抗哮喘藥物診斷性治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗陽性;個人或一級、二級親屬有特應性疾病史,或變應原測試陽性。
二、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用,肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。
2.E
【答案解析】支氣管哮喘簡稱哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高,可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數(shù),對診斷該病有幫助。
3.D
【答案解析】任何年齡均可發(fā)病,但70%~80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,可自行或經(jīng)治療后緩解。
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