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急性腎小球腎炎是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎
1.急性腎小球腎炎病因 A組β溶血性鏈球菌。
2.臨床表現(xiàn)
(1)典型病例
①水腫、少尿;②血尿;③高血壓;④蛋白尿。
50%~70%患兒為肉眼血尿,持續(xù)1~2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。蛋白尿程度不一,僅少數(shù)達(dá)腎病水平蛋白尿。70%患兒有非可凹性水腫,通常僅累及眼瞼,顏面,偶及全身。
(2)近年還注意到以下幾種非典型表現(xiàn)
1)亞臨床病例:即無臨床表現(xiàn)的病例,此多見于致腎炎鏈球菌菌株感染患兒的密切接觸者。臨床無癥狀,但呈現(xiàn)血補(bǔ)體下降或輕度尿改變,或二者兼具。腎組織學(xué)檢查有輕度局灶增生病變或彌漫性典型病變。此種雖無癥狀,但對(duì)流行病學(xué)有意義。
2)腎外癥狀性腎炎:臨床有水腫、高血壓,甚至發(fā)生高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血狀態(tài),但同時(shí)尿檢無明顯改變;或僅輕微改變,但血中補(bǔ)體于6~8周內(nèi)呈典型的下降繼而恢復(fù)的過程。此種易于誤診。
3)尿中蛋白排出突出:水腫明顯,血中白蛋白下降,臨床呈腎病樣表現(xiàn),可占小兒急性腎炎中的5%,在成人中更為多見。其恢復(fù)過程也較典型表現(xiàn)者遲緩,少數(shù)進(jìn)入慢性腎炎過程。
3.急性腎小球腎炎診斷依據(jù)
(1)皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。
(2)水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn);尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿,并可見顆粒或透明管型。
(3)血補(bǔ)體C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。
4.治療 本病為自限性疾病,無特異治療。
(1)休息:急性期需臥床休息2~3周,水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動(dòng)。
(2)飲食:限鈉及水、蛋白質(zhì)。
(3)抗感染:青霉素7~10d,過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,以清除殘余感染灶。
(4)對(duì)癥治療:利尿、降壓。
(5)高血壓腦病治療:降壓;止驚。
(6)嚴(yán)重循環(huán)充血的治療:嚴(yán)格限制水鈉攝入,應(yīng)以使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主,盡快利尿降壓。
【進(jìn)階攻略】
急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn),鏈球菌感染后為多見;其他尚可見于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,臨床表現(xiàn),一般診斷考核較多,對(duì)于病例分析題,仍是先確定診斷后,再需提出處理措施。多考核A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病,但水腫、大量蛋白尿突出,可有輕度低蛋白血癥,易誤診為腎炎性腎病綜合征。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.腎臟在胎兒期合成較多的激素是
A.1,25-(OH)2D3
B.前列腺素
C.促紅細(xì)胞生成素
D.腎素
E.利鈉激素
二、A2型選擇題
1.男孩,8歲。水腫5天血尿,少尿3天入院,查體,P 110次/分,R 32次/分,HP 140/90mmHg,煩躁,顏面,雙下肢明顯水腫,雙肺底可聞及少量濕啰音,肝肋下2cm,尿常規(guī),蛋白(++),RBC 70~80/HP,WBC 40~50/HP。首選的治療藥物是
A.呋塞米
B.毛花苷丙
C.硝酸鈉
D.糖皮質(zhì)激素
E.低分子右旋糖酐
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】人體中的促紅細(xì)胞生成素是由腎臟(主要)和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì),能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成,尤其在胎兒期分泌較多。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】該患兒水腫、少尿、血尿、高血壓為急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn),目前突出問題是水腫明顯,應(yīng)利尿消腫,故選A。
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