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小兒結(jié)核病診斷與鑒別診斷

小兒結(jié)核病的診斷與鑒別診斷是兒科主治醫(yī)師考試大綱要求熟練掌握的內(nèi)容之一,為了幫助各位兒科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了相關(guān)知識點,請注意查看。

一般診斷方式

1.結(jié)核接觸史 特別是具有與開放性病人的接觸史。接觸史也可為病兒是否受耐藥菌的傳染提供線索和依據(jù),對確定治療方案有參考意義。

2.近期有急性傳染病史以痳疹、水痘、百日咳最重要。

3.卡介苗(BCG)接種史 不只詢問接種史,還應(yīng)查看接種瘢痕,以確定接種次數(shù)及接種方法。

鑒別診斷

1、潤性肺結(jié)核與支原體肺炎鑒別。

支原體肺炎特點:

(1)體征輕微,X線檢查可見顯著病變。

X線檢查:肺部浸潤從肺門延至肺野,或擴(kuò)散輕或彌漫廣,常見于肺中下葉,少數(shù)為大葉性陰影。往往一處消散另一處又有新的浸潤。

(2)病程約2~3周,可不治而愈,常有復(fù)發(fā)。

(3)發(fā)病2周后冷凝集試驗為陽性(1∶32以上)。

2、氣管肺炎與肺門淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行鑒別。

氣管肺炎特點:

(1)多為起病急,伴有高熱、咯痰、咳嗽、喘促。

(2)血象特點:

病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)不高,中性細(xì)胞不高,淋巴細(xì)胞增高。

細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)高,中性粒細(xì)胞增高。

(3)肺部體征:兩肺有干濕性羅音。

(4)胸透:肺紋理增重且很快肺野出現(xiàn)斑點狀陰影,由肺門向外播散。

3、非典型分支桿菌病

(1)多見于40歲以上男性。家庭接觸史少。

(2病菌可先侵及淚囊、口腔黏膜、手足骨骼、心肌、顏面神經(jīng)。染病初期胸部X片上或無變化。

(3)病灶中多為類上皮細(xì)胞結(jié)節(jié),干酪化少。多為玻璃樣病變,可找到抗酸桿菌。常有薄壁空洞。

(4)結(jié)核菌素反應(yīng)弱陽性。多數(shù)抗結(jié)核藥物療效差,常原始耐多種抗結(jié)核藥物。

(5)病菌可在有對硝基苯甲酸的PNB培養(yǎng)基和含有氯化羥胺的HA培養(yǎng)基上生長;

以上就是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理的相關(guān)知識點。靡不有初,鮮克有終。希望各位全科主治醫(yī)師考生可以堅持復(fù)習(xí),祝大家考試順利。

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