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詳情小兒脊髓灰質(zhì)炎各期如何護(hù)理?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1、恢復(fù)期的康復(fù)治療及護(hù)理
脊髓灰質(zhì)炎患兒,從體溫恢復(fù)正常后48小時起,持續(xù)2年為恢復(fù)期?;謴?fù)時期長,對護(hù)理工作的要求也有特異之處。在恢復(fù)期中,脊髓灰質(zhì)細(xì)胞部分沒有死亡僅是炎性反應(yīng)。炎癥逐漸消退,癱瘓的肌肉功能得以恢復(fù),2年的恢復(fù)過程中,重點是頭6個月,據(jù)統(tǒng)計,此期間可恢復(fù)肌力的90%,神經(jīng)恢復(fù)需2個月~2年,失神經(jīng)支配的肌細(xì)胞變性,一般在6個月內(nèi)是可逆的,時間愈長,變性細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的可能性就愈小。防止肌肉變性和防止肢體畸形是本期的重點。
(1)治療:采取針灸、理療等措施,幫助神經(jīng)恢復(fù)及防止肌肉變性。
(2)護(hù)理:
①輕手法被動牽伸關(guān)節(jié),防止攣縮。
②指導(dǎo)患兒做正在恢復(fù)的麻痹肌的主動收縮練習(xí),助力運動,或用懸掛肢體或水中運動的方法,作減負(fù)荷的運動練習(xí),運動時要防止正常肌的替代活動。將肌力不平衡的肢體,用塑料板、輔助器保持在功能位上活動,以防止骨與關(guān)節(jié)發(fā)生畸型。
③保持關(guān)節(jié)功能位。向患兒及家長解釋保持肢體功能位的重要意義。將踝關(guān)節(jié)保持于90°中立位,避免足下垂,膝關(guān)節(jié)保持伸直位,髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位,避免屈曲、外翻、外旋,腕關(guān)節(jié)避免屈曲下垂等。根據(jù)具體情況,可采用砂袋、夾板、輔助支具等,畸形明顯者可采用石膏或牽引矯正后,再用輔助器將患肢保持于功能位。
④秩序漸進(jìn),勿使麻痹肌過度疲勞。
⑤肌力較弱時,可采用肌電生物反饋等方法進(jìn)行鍛煉。
2、后遺癥期的康復(fù)治療護(hù)理
發(fā)病2年之后,即稱為“后遺癥期”。此時已經(jīng)死亡的運動神經(jīng)細(xì)胞,即不再恢復(fù),癱瘓的肌肉已憂為定局,再用藥物治療不直作用。但因肌力失去平衡,肢體不正常負(fù)重,骨與關(guān)節(jié)的畸形繼續(xù)發(fā)展,甚至達(dá)到嚴(yán)重程度。
此期應(yīng)根據(jù)患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況,采取不同的措施,對畸形加以矯正鍛煉,制定康復(fù)方案。采取一切有效措施,消除或改善肢體運動功能障礙是本期康復(fù)的重點。
(1)治療:矯形外科的手術(shù)治療是切實有效的方法之一。
(2)護(hù)理:
①手術(shù)前的康復(fù)護(hù)理:
A心理護(hù)理。麻痹后遺癥的兒童,在手術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,他們離開了熟悉的家庭和學(xué)校,來到了陌生的醫(yī)院,并要接受手術(shù)治療。兒童對各種注射及其它技術(shù)操作的疼痛刺激,常常使兒童見了醫(yī)生、護(hù)士就怕,“談針色變”、“談刀色變”,形成了一種條件反射的惡性循環(huán)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。所以,護(hù)士在兒童入院時,讓其盡快的熟悉周圍的環(huán)境及患友,用和藹的態(tài)度幫助他們。掌握熟練的技術(shù)操作,動作輕柔且穩(wěn)準(zhǔn),一次成功,以母親的感情接近他們,努力以愛心替代他們的母愛,掌握兒童的心理規(guī)律,給他們講一些小英雄的故事,啟發(fā)他們同疾病做斗爭的勇敢精神,了解兒童的心理特點,實施有針對性的心理護(hù)理,為順利實施手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。
B飲食護(hù)理。給患兒營養(yǎng)豐富、高蛋白、高脂肪、多維生素的食物,增加機(jī)體的抵抗力,以提高對手術(shù)的耐受力。
保持關(guān)節(jié)功能位的訓(xùn)練及護(hù)理。如果一側(cè)肢體麻痹,用繃帶固定患肢,健側(cè)做肢體的屈伸運動,如雙側(cè)肢體麻痹,護(hù)士要指導(dǎo)患兒糾正不正常的姿勢,踝關(guān)節(jié)保持90°中立位,避免足下垂,膝關(guān)節(jié)保持伸直位,髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位,避免屈曲、外翻、外旋,腕關(guān)節(jié)避免屈曲、下垂等,要根據(jù)患兒肢體功能畸形情況和發(fā)生的部位不同,采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來保持關(guān)節(jié)功能位,這對防止畸形,以利手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。
D保持和緩解關(guān)節(jié)活動度的護(hù)理。肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊,這些組織的攣縮也是引起畸形的另一個重要因素,護(hù)士要指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)大幅度的運動,護(hù)士或患兒自己進(jìn)行被動運動,可較有力地牽伸攣縮和粘連組織,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度,動作要平穩(wěn)緩和,以引起一定的緊張或酸痛感覺,但病人可從容忍受,以不引起肌肉痙攣為度,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。
E保持和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練及護(hù)理,護(hù)士要訓(xùn)練、指導(dǎo)患兒做主動運動,盡力達(dá)到最大的運動幅度,主動運動的牽伸力量可能不大,但兼有加強(qiáng)肌力的作用,在肌肉或肌腱粘連,妨礙肌腱向遠(yuǎn)端滑移,而使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動運動受限時,主動收縮粘連的肌肉,盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法,主動運動包括運動的各個方向,每一個動作重復(fù)10~20次,幅度盡可能大,盡量引起一定的酸脹或輕度疼痛的感覺,助力運動,在主動運動的同時由患兒自己或護(hù)士用手施加助力,或通過棍棒、滑輪等器械由健肢幫助患肢進(jìn)行運動則主動運動和被動運動的結(jié)合。
②手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理
A心理護(hù)理。麻痹后遺癥的兒童,雖然他們的肢體殘疾,但智力是正常的,并不比正常兒童遜色,手術(shù)后傷口的疼痛刺激,護(hù)士要理解、關(guān)心、愛護(hù)和幫助患兒,滿足患兒的心理需要,對患兒不能報有偏見,要尊重殘疾兒童的人格,使患兒能同醫(yī)護(hù)人員密切配合,積極主動地做各種理療、體療及功能訓(xùn)練,使其最大限度的改善關(guān)節(jié)功能壯態(tài)。
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