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高危妊娠的護理是婦產(chǎn)科主任護師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)的知識點分享如下:
早期篩選高危孕婦,重點管理監(jiān)護,及時正確處理,是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點監(jiān)護包括孕婦和胎兒兩個方面。
高危妊娠了解胎兒情況
1.妊娠圖:將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心,水腫,蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等,制成一定的標準曲線。于每次產(chǎn)前檢查,將檢查所見及檢查結(jié)果,隨時記錄于曲線圖上,連續(xù)觀察對比,可以了解胎兒的生長發(fā)育情況。
2.子宮底高度測量:測量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測量子宮底高度可以預(yù)測胎兒生長發(fā)育。從孕20~34周,宮底高度平均每周增加約1cm,34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢,子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式:胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度(cm)-(月份+1)×3,計算結(jié)果5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。
3.B超檢查:測量胎兒某一標志部分,如胎頭雙頂間徑(BPD)、股骨長度(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒生長發(fā)育情況,其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者,表示胎兒體重>2500g,胎兒已成熟,>10cm,可能為巨大胎兒。
高危妊娠胎兒成熟度測定
1.以胎齡及胎兒大小估計胎兒是否成熟;胎齡42周為過期兒。4000g為巨大兒。
2.羊水分析卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎兒肺成熟;2mg/dl表明腎成熟,2500g,E3>1mg/L;如體重>3000g,含量多在2mg/L以上。胎兒脂肪細胞計數(shù)表示皮膚成熟度,以0.1%硫酸尼羅蘭染色后,胎兒脂肪細胞呈橘黃色,不含脂肪顆粒的細胞染為蘭色。橘黃色細胞>20%為成熟,50%為過期妊娠。
高危妊娠胎盤功能測定
1.血和尿中hCG測定:在孕卵著床后7天左右,即可在血和尿中測到hCG,隨孕卵發(fā)育逐漸上升,至80天左右達高峰,此后逐漸下降,維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況,對先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護具有意義。對晚孕價值不大。
2.血hPL測定;胎盤泌乳素(hPL)審胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一種蛋白激素,隨妊娠而逐漸增高
高危妊娠,34~36周達峰值,以后稍平坦,產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml,低于此值為胎盤功能不良,胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能,是國際上公認的測定胎盤功能方法。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更有意義。為E3、B超胎盤功能分級結(jié)合進行,準確性更高。
3.尿中雌三醇(E3)測定:收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3,是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3100次。晚間胎動多于白天。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動計數(shù),每天早、中、晚計數(shù)三次,每次一小時,三次之和×4、即為12小時胎動次數(shù)。>30次/12h表示正常,
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