婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第7期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】雌激素的生理作用是什么？

二、【問(wèn)題】孕激素的生理作用是什么？

三、【問(wèn)題】孕激素和雌激素的協(xié)同和拮抗作用是什么？

四、【問(wèn)題】雄激素的生理作用是什么？

五、【問(wèn)題】甲狀腺、腎上腺、胰腺、前列腺對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響是什么？

具體解答：

三、【問(wèn)題】孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用是什么？

【解答】孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用1.協(xié)同作用 雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，而孕激素則是在雌激素作用的基礎(chǔ)下進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠作準(zhǔn)備。

2.拮抗作用 雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖及修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增殖，并使增殖期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及水鈉潴留與排泄等方面。

四、【問(wèn)題】雄激素的生理作用是什么？

【解答】雄激素的生理作用1.對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響 自青春期開(kāi)始雄激素增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)。但雄激素過(guò)多會(huì)對(duì)雌激素產(chǎn)生拮抗作用，可減緩子宮及子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。

2.對(duì)機(jī)體代謝功能的影響 雄激素可促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。在性成熟期前，促進(jìn)長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨髓的關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止。雄激素還可能與性欲有關(guān)。

五、【問(wèn)題】甲狀腺、腎上腺、胰腺、前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響是什么？

【解答】其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響

（一）其他內(nèi)分泌腺對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響H-P-0軸也受其他內(nèi)分泌腺功能的影響，如腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺及胰腺的功能異常可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

1.甲狀腺 甲狀腺分泌甲狀腺素（thyroxin，T4）和三碘甲狀腺原氨酸（triodothyronine，T3）。甲狀腺激素有增進(jìn)發(fā)育及促進(jìn)物質(zhì)代謝的功能，還對(duì)生殖生理等過(guò)程有直接的影響。如甲狀腺功能減退發(fā)生在青春期之前，可表現(xiàn)為卵泡發(fā)育停滯、性器官萎縮、月經(jīng)初潮延遲等；如發(fā)生在青春期之后，則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，生殖功能受到抑制。患者多合并不孕，自然流產(chǎn)和畸胎發(fā)生率增加。甲狀腺功能輕度亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素分泌與釋放增加，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻，甚至發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)一步加重時(shí)，甲狀腺素的分泌、釋放及代謝等過(guò)程均受到抑制，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。

2.腎上腺 腎上腺是除卵巢外合成并分泌類固醇激素最重要的器官。它具有分泌多種激素的功能，主要包括鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素有少量的雄激素及極微量的雌、孕激素，其分泌的雄激素為女性體內(nèi)雄激素的主要來(lái)源。少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉和全身發(fā)育所必需。若雄激素分泌過(guò)多，可抑制下丘腦分泌 GnRH，并有對(duì)抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經(jīng)，甚至多毛、肥胖、痤瘡等男性化表現(xiàn)。

3.胰腺 胰腺分泌的胰島素不僅參與糖代謝，而且對(duì)卵巢功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)起重要作用。胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下的臨床表現(xiàn)。在胰島素拮抗的高胰島素血癥情況下，過(guò)多胰島素將促進(jìn)卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，從而發(fā)生高雄激素血癥，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。

（二）前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響前列腺素（prostaglandin，PG）是一組具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)而不同生理活性的不飽和羥基脂肪酸衍生物，廣泛存在于機(jī)體的組織和體液中，含量極微，但效應(yīng)很強(qiáng)。在卵巢、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜均有分布，對(duì)女性生殖功能有一定影響。

（1）對(duì)下丘腦-垂體功能的影響：PG作用于下丘腦或更高級(jí)中樞，具有誘導(dǎo)釋放GnRH的功能。

（2）對(duì)卵巢功能的影響：PG可促進(jìn)卵泡發(fā)育、卵巢激素分泌、誘發(fā)排卵、黃體維持及溶解過(guò)程。

（3）對(duì)子宮肌的影響：PG對(duì)子宮肌的作用因其類型和子宮生理狀態(tài)而有所不同。PGE能使非妊娠子宮肌松弛，妊娠子宮肌收縮；PGF則對(duì)非妊娠子宮肌及妊娠子宮肌均引起收縮。

（4）對(duì)輸卵管的影響：輸卵管黏膜內(nèi)含高濃度的PGF促進(jìn)輸卵管收縮。而PGE則抑制其收縮。PG通過(guò)影響輸卵管的活動(dòng)能力來(lái)調(diào)節(jié)卵子運(yùn)輸。

（5）對(duì)月經(jīng)的影響：前列腺素含量隨月經(jīng)周期而異。PGF2α在分泌期子宮內(nèi)膜較增生期為多，能引起子宮肌收縮，促使子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈收縮，加速內(nèi)膜缺血、壞死、血管斷裂，有利于加速內(nèi)膜脫落。原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)血中PGF2α含量較正常婦女增高，可能是產(chǎn)生痛經(jīng)的原因之一。

（6）避孕和抗早孕的作用：PG促進(jìn)黃體溶解；增強(qiáng)宮縮，不利于受孕和著床?？纱偈古咛ピ缙谒劳?，并促使胚胎從子宮內(nèi)排出。

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