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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦產科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第8期:
問題索引:
一、【問題】受精是什么?
二、【問題】著床是什么?
三、【問題】受精卵著床后子宮內膜的變化是什么?
四、【問題】胎盤的組成是什么?
五、【問題】胎盤的功能是什么?
具體解答:
三、【問題】受精卵著床后子宮內膜的變化是什么?
【解答】受精卵著床后子宮內膜的變化受精卵著床后,子宮內膜迅速發(fā)生蛻膜變,按蛻膜與受精卵的位置關系,將蛻膜分為3部分:
1.底蛻膜 指與囊壁與子宮肌壁之間的蛻膜,以后發(fā)育成為胎盤的母體部分。
2.包蛻膜 指覆蓋在囊胚表面的蛻膜,約在妊娠14~16周包蛻膜和真蛻膜相貼近,逐漸融合,子宮腔消失。
3.真蛻膜(壁蛻膜) 指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜。
四、【問題】胎盤的組成是什么?
【解答】胎盤的組成
1.胎盤 由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。
(1)羊膜:構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內層。羊膜光滑,無血管、神經及淋巴,具有一定的彈性。
(2)葉狀絨毛膜:構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的主要部分。晚期囊胚著床于子宮內膜后,滋養(yǎng)層迅速分裂增生,內層為細胞滋養(yǎng)細胞,是分裂生長的細胞;外層為合體滋養(yǎng)細胞,是執(zhí)行功能的細胞,由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來。在滋養(yǎng)層內面有一層細胞稱為胚外中胚層,與滋養(yǎng)層細胞共同組成絨毛膜。胚胎發(fā)育至13~21天時,胎盤的主要結構——絨毛逐漸形成。約在受精后第3周,當絨毛內血管形成時,建立起胎兒胎盤循環(huán)。與底蛻膜相接觸的絨毛,因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好,稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛,長入底蛻膜中的稱固定絨毛。固定絨毛的滋養(yǎng)細胞與底蛻膜共同形成蛻膜板,相鄰絨毛間隙間殘留楔形底蛻膜形成胎盤隔,將母體面分隔成20~30個母體葉,每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應血液。
滋養(yǎng)細胞在分裂增殖的過程中,侵蝕子宮螺旋動脈和子宮靜脈,使其破裂,致使絨毛間隙充滿母體血液,但胎兒血液與母血并不直接相通。在妊娠晚期,母體血液以每分鐘500ml的流速進入絨毛間隙。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成,細胞滋養(yǎng)細胞僅散在可見。
(3)底蛻膜:構成胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞,與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底,稱為蛻膜板,從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔,將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。
五、【問題】胎盤的功能是什么?
【解答】胎盤的功能胎盤內進行物質交換的部位,主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括:
(1)氣體交換:在母體與胎兒之間,O2及CO2以簡單擴散方式進行交換。
(2)營養(yǎng)物質供應:葡萄糖是以易化擴散方式通過胎盤,氨基酸、鈣、磷、鐵、碘及維生素C和維生素8以主動運輸方式通過胎盤,游離脂肪酸、水、鉀、鈉和鎂及脂溶性維生素A、D、E、K等以簡單擴散方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶,如氧化酶、還原酶、水解酶等,可將復雜化合物分解為簡單物質,也能將簡單物質合成后供給胎兒。
(3)排除胎兒代謝產物:胎兒代謝產物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,經胎盤送人母血,由母體排出體外。
(4)防御功能:胎兒血與母體血由胎盤屏障相隔,對胎兒有保護作用,但胎盤的屏障作用極有限。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤,胎兒可獲得被動免疫。母體的抗Rh抗體也可進入胎兒血中,引起胎兒或新生兒溶血。各種病毒(如風疹病毒、巨細胞病毒等)可直接通過胎盤進入胎兒體內引起胎兒畸形、流產甚至死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體雖不能通過胎盤屏障,但可在胎盤部位形成病灶,破壞絨毛結構,從而進入胎體感染胎兒。
(5)合成功能:主要合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盤生乳素、妊娠特異性口。糖蛋白等,甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
①絨毛膜促性腺激素(HCG)為合體滋養(yǎng)細胞產生,是一種糖蛋白激素。妊娠8~10周血清濃度達最高峰,持續(xù)l~2周后迅速下降,至妊娠中晚期僅為峰值的l0%.持續(xù)至分娩,約于產后2周內消失。在受精后10天左右即可用放射免疫測定法自母體血清中測出,成為診斷早孕的最敏感方法之一。HCG具有維持月經黃體的壽命,使月經黃體增大成為妊娠黃體,增加黃體酮的產生以維持妊娠。
②人胎盤生乳素(HPL):由合體滋養(yǎng)細胞產生,妊娠5~6周用放射免疫測定法在母血中測出,隨妊娠進展和胎盤逐漸增大,其分泌量逐漸增加,至妊娠34~36周達高峰并維持至分娩,產后迅速下降,產后7小時即檢測不到。HPL有促進蛋白質、糖原合成,促進胎兒生長;促進乳腺腺泡發(fā)育,為產后泌乳做準備;促進黃體形成;抑制母體對胎兒的排斥;促進胰島素生成等作用。
③雌激素:早期主要由黃體產生,于妊娠10周后主要由胎兒、胎盤單位合成。妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍,雌二醇及雌酮為非孕婦女的l00倍。
④孕激素:早期由卵巢妊娠黃體產生,自妊娠8~10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產生孕激素的主要來源。隨妊娠進展,母血中孕酮值逐漸增高,與雌激素協(xié)同作用,對子宮內膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。
⑤妊娠特異性βl糖蛋白:是一種妊娠期特有的糖蛋白,由合體滋養(yǎng)細胞分泌,受精卵著床后,母血中含量逐漸上升。至妊娠足月時母血中含量最高,可用于預測早孕、早孕并發(fā)癥的預后,并可作為監(jiān)測胎兒宮內情況的一項指標。
⑥其他:還有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
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