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盆腔炎性疾病的診斷要點(diǎn)

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根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出初步診斷。由于PID的臨床表現(xiàn)差異較大,臨床診斷準(zhǔn)確性不高(與腹腔鏡相比,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為65%~90%)。理想的PID診斷標(biāo)準(zhǔn)既要敏感性高能發(fā)現(xiàn)輕微病例,又要特異性強(qiáng)避免非炎癥病人應(yīng)用抗生素。但目前尚無(wú)單一的病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查,既敏感又特異。由于臨床正確診斷PID比較困難,而延誤診斷又導(dǎo)致PID后遺癥的發(fā)生,2010年美國(guó)疾病控制中心(CDE)推薦的PID的診斷標(biāo)準(zhǔn),旨在對(duì)年輕女性腹痛或有異常陰道分泌物或不規(guī)則陰道流血者,提高對(duì)PID的認(rèn)識(shí),對(duì)可疑病人做進(jìn)一步評(píng)價(jià),及時(shí)治療,減少后遺癥的發(fā)生。

PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)):

1、最低標(biāo)準(zhǔn)

宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。

2、附加標(biāo)準(zhǔn)

(1)口腔溫度超過(guò)38.3℃。

(2)宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物。

(3)陰道分泌物生理鹽水濕片鏡檢見(jiàn)到大量白細(xì)胞。

(4)紅細(xì)胞沉降率升高。

(5)血C反應(yīng)蛋白升高。

(6)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽(yáng)性。

3、特異標(biāo)準(zhǔn)

(1)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎。

(2)陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗,輸卵管積液,伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊,或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。

最低診斷標(biāo)準(zhǔn)提示,性活躍的年輕女性或者具有STD的高危人群,若出現(xiàn)下腹痛,并可排除其他引起下腹痛的原因,婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn),即可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。下腹痛同時(shí)伴有下生殖道感染征象時(shí),診斷PID的可能性增加。

附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性,多數(shù)PID病人有宮頸黏液膿性分泌物,或陰道分泌物生理鹽水濕片鏡檢見(jiàn)到白細(xì)胞。若宮頸分泌物正常并且鏡檢見(jiàn)不到白細(xì)胞,PID的診斷需慎重,需要考慮有無(wú)其他原因引起的下腹疼痛。

特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID,但由于除超聲檢查外,均為有創(chuàng)檢查或費(fèi)用較高,特異標(biāo)準(zhǔn)僅適用于一些有選擇的病例。腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)包括:①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫;③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷輸卵管炎準(zhǔn)確率高,并能直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),但臨床應(yīng)用有一定局限性。并非所有懷疑PID的病人均能接受這一檢查,對(duì)輕度輸卵管炎的診斷準(zhǔn)確性降低。此外,對(duì)單獨(dú)存在的子宮內(nèi)膜炎無(wú)診斷價(jià)值。

在作出PID的診斷后,需進(jìn)一步明確病原體。宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養(yǎng)及核酸擴(kuò)增檢測(cè)病原體,對(duì)明確病原體有幫助。革蘭染色涂片可根據(jù)細(xì)菌形態(tài)為選用抗生素及時(shí)提供線索;細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),為選擇敏感抗生素提供依據(jù)。除病原體檢查外,還可根據(jù)病史(如是否為STD高危人群)、臨床特征初步判斷病原體。

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