婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了糖尿病對妊娠的影響如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對母、兒的影響極大，母兒的近、遠期并發(fā)癥較高。

1.對孕婦的影響

（1）高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%.糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考慮妊娠。

（2）發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。GDM并發(fā)妊娠高血壓及子癇前期可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。糖尿病孕婦因糖尿病導致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足。糖尿病合并腎臟病變時，妊娠期高血壓及子癇前期發(fā)病率高達50%以上。糖尿病孕婦一旦并發(fā)高血壓，病情較難控制，母兒并發(fā)癥明顯增加。

（3）感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。與糖尿病有關(guān)的妊娠期感染有：外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。

（4）羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。發(fā)現(xiàn)糖尿病孕期越晚，孕婦血糖水平越高，羊水過多越常見。血糖得到控制，羊水量也能逐漸轉(zhuǎn)為正常。

（5）因巨大胎兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。

（6）易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進—步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發(fā)展為代謝性酸中毒。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因有：

①GDM未得到及時診斷而導致血糖過高；

②糖尿病患者未及時治療或血糖控制不滿意時妊娠，隨孕周增加胰島素用量未及時調(diào)整；

③使用腎上腺皮質(zhì)激素和β-腎上腺素能受體興奮劑影響孕婦糖代謝；

④合并感染時胰島素未及時調(diào)整用量等。

糖尿病酮癥酸中毒對母兒危害大，不僅是孕婦死亡的主要原因，發(fā)生在妊娠早期還有導致致畸作用，發(fā)生在妊娠中晚期易導致胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。

（7）GDM孕婦再次妊娠時，復發(fā)率高達33%～69%.遠期患糖尿病幾率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。同時，遠期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。

2.對胎兒的影響

（1）巨大胎兒：發(fā)生率高達25%～42%.其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀體過度發(fā)育。GDM孕婦過胖或體重指數(shù)過大是發(fā)生巨大兒的重要危險因素。

（2）胎兒生長受限（FGR）：發(fā)生率為21%.妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導致妊娠早期胚胎發(fā)育落后。糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管常出現(xiàn)異常，影響胎兒發(fā)育。

（3）流產(chǎn)和早產(chǎn)：妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導致胚胎死亡而流產(chǎn)。合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)，并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥時，常需提前終止妊娠，早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%.

（4）胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。孕前患糖尿病者應在妊娠期加強對胎兒畸形的篩查。

3.對新生兒的影響

（1）新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率增高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。

（2）新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

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