婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了不孕癥的病因如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

不孕的原因可能在女方或者在男方，屬男女雙方因素的約占20%。

（一）女性不孕因素

1.卵巢功能障礙

卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)性不排卵的因素有：

（1）排卵功能障礙

下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起無(wú)排卵月經(jīng)、閉經(jīng)等。包括以下原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無(wú)排卵、下丘腦性無(wú)排卵、垂體性無(wú)排卵、卵巢性無(wú)排卵、多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵泡黃素化不破裂綜合征（LUFS）等。

（2）黃體功能不全

子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于植入。

（3）全身性疾病

重度營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等。

2.輸卵管因素

是不孕癥最常用因素。輸卵管是正常受精的場(chǎng)所，通過(guò)撿拾卵子、輸卵管通暢且平滑肌蠕動(dòng)及上皮纖毛運(yùn)動(dòng)的運(yùn)送作用為正常受孕所必需。

（1）炎癥：

引起輸卵管傘端閉鎖、黏膜破壞致完全或不全梗阻，其中輸卵管結(jié)核致輸卵管僵直。盆腔結(jié)核輸卵管幾無(wú)例外受累。淋菌感染也是原因之一。性傳播疾病可使輸卵管性不孕患者率在原發(fā)不孕人群中增加一倍。此外盆腔非特異性感染如闌尾炎、產(chǎn)后、人工流產(chǎn)術(shù)后的繼發(fā)感染可使輸卵管通暢產(chǎn)生不同程度的受阻。

（2）子宮內(nèi)膜異位癥：

可以導(dǎo)致盆腔粘連進(jìn)而引起輸卵管因素致成不孕。

3.子宮因素

（1）先天性畸形如雙角、單角、縱隔子宮往往引起輸卵管功能障礙。

（2）黏膜下子宮肌瘤突向?qū)m腔，或使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良引起不孕或孕后流產(chǎn)。

（3）子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎影響胚胎著床。

（4）子宮內(nèi)膜結(jié)核可形成瘢痕、甚至粘連，引起月經(jīng)量減少或無(wú)月經(jīng)，也導(dǎo)致程度不同的子宮性不孕。

（5）人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮手術(shù)可引起子宮粘連，甚至產(chǎn)生損傷性閉經(jīng)，稱為Asherman綜合征，在就診患者中并非罕見(jiàn)。

4.子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕率高達(dá)40%，病變可造成子宮、輸卵管、卵巢的黏性，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致不孕，還可能引起黃體功能不全、卵泡黃素化不破裂綜合征以及患者的細(xì)胞或體液免疫功能異常。

5.宮頸因素

宮頸黏液量與性狀在月經(jīng)周期中受雌、孕激素刺激而改變，與精子進(jìn)入宮腔密切相關(guān)。

（1）宮頸重度糜爛、雌激素不足可影響?zhàn)ひ旱牧颗c性狀，而與精子穿入有關(guān)。

（2）宮頸息肉、宮頸肌瘤堵塞也影響精子穿入。

（3）宮頸外口過(guò)分狹窄也可因燒灼治療宮頸糜爛后形成而致不孕。

（二）男性不孕因素

任何生精、輸精障礙均可致成不孕。應(yīng)行外生殖器與精液檢查明確病因。

1.精液異常

如排出精液中無(wú)精子，或精子數(shù)目過(guò)少、畸形過(guò)多，活動(dòng)力過(guò)弱均可形成不孕。影響精子生成的原因有：

（1）先天發(fā)育異常：

先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子，雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲細(xì)精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。也可因染色體或基因水平異常的遺傳因素導(dǎo)致，如Y染色體長(zhǎng)臂的大段缺失。

（2）慢性消耗性疾?。?/p>

長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，慢性中毒（吸煙、酗酒、癌癥化療藥物、某些治療藥物）。

（3）精神過(guò)度緊張可影響精子生成。

（4）局部因素：

腮腺炎合并睪丸萎縮，組織結(jié)構(gòu)被破壞。精索靜脈曲張常也影響精子質(zhì)量。

2.阻塞性無(wú)精

如附睪輸精管結(jié)核致成的輸精管阻塞，先天性輸精管缺如，可由囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)子（CFTR）的基因突變所致。

3.性功能異常

如生理或心理因素引起的勃起不足。陽(yáng)痿。精液射向膀胱內(nèi)的逆向射精。

4.內(nèi)分泌功能障礙

男性內(nèi)分泌受下丘腦—垂體—睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺、腎上腺功能障礙可影響精子生成。

（三）免疫性不孕

由于精子、精漿、卵透明帶等可作為抗原產(chǎn)生自身免疫或同種免疫。

1.精子免疫

精子被血睪屏障隔離，如炎癥、損傷使睪丸、附睪、輸精管部位的屏障受損，可形成自身精子抗體。

2.女方體液免疫異常

女性生殖道黏膜的破損可使精子抗原通過(guò)女性生殖道上皮屏障，使女方形成血清抗精子抗體（AsAb）。AsAb可阻止精子穿過(guò)宮頸黏液而影響精子運(yùn)輸。不孕婦女血清中存在卵透明帶自身抗體，可以與卵透明帶起反應(yīng)，封閉精子受體，干擾精子與透明帶結(jié)合。

3.子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常。

（四）男女雙方因素

1.缺乏性生活基本知識(shí)。

2.雙方過(guò)度精神緊張。

（五）原因不明

如未進(jìn)行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)，原因不明的診斷只能認(rèn)為是“未找到原因”，因有遺漏子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

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