不孕癥的治療方案具體都是怎樣的？

2020-09-04 14:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了不孕癥的治療方案如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

不孕癥治療原則為針對病因治療。

（一）治療生殖器器質(zhì)性疾病

1.婦科腫瘤、生殖器炎癥、生殖器先天畸形（陰道橫隔）、宮頸粘連等對癥治療。

2.輸卵管炎癥及阻塞的治療

輸卵管內(nèi)注藥可減輕局部充血、水腫、抑制纖維組織形成，達到溶解軟化粘連的目的。通常注入液如前述。月經(jīng)干凈后2～3天始，每周2次至排卵前，連用2～3個周期。應(yīng)用顯微外科技術(shù)復(fù)通輸卵管，對無嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)、管腔狹窄者可使受孕。輸卵管結(jié)扎、絕育術(shù)后的復(fù)通效果較好。根據(jù)不同的絕育術(shù)式，吻合不同的部位。抽心包埋絕育術(shù)后的輸卵管復(fù)通將峽部與壺腹部吻合。因炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥引起的粘連可行分離，傘端完全或部分閉塞可行造口成形術(shù)，間質(zhì)部阻塞可將通暢的輸卵管遠端部植入宮角，達到復(fù)通輸卵管的目的。經(jīng)過輸卵管和盆腔整形手術(shù)后6個月至1年仍不能獲得自然妊娠者，一般不建議再次整形術(shù)，應(yīng)建議體外受精術(shù)。

（二）內(nèi)分泌治療

1.氯米芬（CC）

是首選的誘發(fā)排卵藥物。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者，CC具有類雌激素結(jié)構(gòu)，作用于下丘腦和垂體水平，與雌激素競爭結(jié)合受體，阻斷雌激素負反饋作用，使內(nèi)源性FSH水平上升，刺激多個卵泡發(fā)育。通暢的用法是：月經(jīng)周期第5天起，每日口服50mg（可根據(jù)促排卵效果增量，一般不超過150mg）連用5天。3～6個周期為一個療程，排卵率可達80%，受孕率約30%～40%。CC抗雌激素作用影響宮頸黏液的稀薄與清亮，也影響子宮內(nèi)膜發(fā)育不利胚胎著床，可以在黃體期加用黃體支持治療。

2.絕經(jīng)后促性腺激素（HMG）

是從絕經(jīng)后婦女尿中提取而得，每支含F(xiàn)SH與LH各75IU，可從月經(jīng)周期第3天起給藥，通常每日2支，至最大卵泡直徑達18mm左右時，給予hCG 5000～10000IU肌注，促使卵泡成熟排放。尿促性腺激素對促排卵后自然受孕或?qū)m腔內(nèi)精子注射助孕的患者易致成多胎。因而給藥后應(yīng)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，過多的卵泡發(fā)育，過多的卵泡被刺激起來停止用藥，以避免多胎的發(fā)生。必要時可行體外受精、胚胎移植助孕。

3.高度純化的FSH

用于促排卵周期，純高度患者可自行皮下注射?；蛑亟M生產(chǎn)的FSH制劑也已在臨床應(yīng)用。

4.絨毛膜促性腺激素（hCG）

具有類LH作用，在HMG或氯米芬促排卵時，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達到18～20mm時，肌注5000～10000IU促卵泡成熟及排卵。

5.溴隱亭

為多巴胺能增效劑，激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體，降低多巴胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，促進PRL代謝，適用于無排卵伴高催乳激素血癥者，服用量為1.25mg/d(半片)，如無反應(yīng)，3日后可逐漸加量，日用量可達5～7.5mg。用藥4～8周，70%～80%患者恢復(fù)月經(jīng)，停止溢乳，妊娠率可達60%左右。

6.黃體功能支持

對黃體功能不全者可在基礎(chǔ)體溫上升3天后，給予黃體酮10～20mg或hCG 2000～3000IU，3～4次。

7.改善宮頸黏液

于月經(jīng)周期第5天起，口服戊酸雌二醇1～2mg，連續(xù)10天使宮頸黏液稀薄利于精子穿過。

（三）免疫性不孕的治療

精子同種免疫性不孕，婦女使用避孕套3～6個月，降低抗體效價后可望受孕。宮頸黏液中存在抗精子抗體可洗滌配偶精液，分離精子行宮腔內(nèi)人工受精助孕。

（四）體外受精與胚胎移植（IVF-ET）

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