衛(wèi)生部高級專業(yè)技術資格考試報名表

姓 名

性別

民族

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（一寸免冠

彩色近照）

身份證號碼

出生 年月

參加

工作時間

現(xiàn)資格

取得時間

現(xiàn)有 資格

現(xiàn)從事專業(yè)

專業(yè)

工作年限

擬申報資格

擬申報

資格級別

現(xiàn)聘專業(yè)

技術職務

現(xiàn)聘專業(yè)

技術職務

起止時間

擬報考專業(yè)

專業(yè) 代碼

工作單位

手機

通訊地址

郵編

參評學歷

參評學位

畢業(yè) 專業(yè)

畢業(yè)學校

畢業(yè) 時間

單位

審核

意見

所在單位人事部門（蓋章）

年 月 日

所在單位上級單位人事部門（蓋章）

年 月 日