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天津市衛(wèi)生技術(shù)實踐能力考試報名表
報名序號（由工作人員填寫)： 主管局：
| 姓 名 | 性別 | 出生年月 | 照 片 | ||||||||||||||
| 身份證號 | |||||||||||||||||
| 工作單位 | |||||||||||||||||
| 所在科室 | 聯(lián)系電話 | ||||||||||||||||
| 參加工作時間 | 從事專業(yè) | 專業(yè)工作年限 | |||||||||||||||
| 現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)（職稱） | 聘任時間 | 聘任年限 | |||||||||||||||
| 學歷情況 | 畢業(yè)時間 | 畢 業(yè) 院 校 | 所學專業(yè) | 學 位 | |||||||||||||
| 原學歷 | |||||||||||||||||
| 后取學歷 | |||||||||||||||||
| 何時取得外語考試合格 | 證書號 | ||||||||||||||||
| 報考專業(yè) | 報考資格 | ||||||||||||||||
| 業(yè) 主 | （蓋章） 年 月 日 | 本 | （蓋章） 年 月 日 | ||||||||||||||
| 務(wù) 管 | 單 | ||||||||||||||||
| 部 意 | 位 | ||||||||||||||||
| 門 見 | 意 | ||||||||||||||||
| 見 | |||||||||||||||||
| 區(qū)（縣,局） | （蓋章） 年 月 日 | 市 管 | （蓋章） 年 月 日 | ||||||||||||||
| 人事或 | 衛(wèi) 部 | ||||||||||||||||
| 職稱部 | 生 門 | ||||||||||||||||
| 門意見 | 局 意 | ||||||||||||||||
| 主 見 | |||||||||||||||||
填表注明：1本表填寫一份，一律用鋼筆填寫，字跡清楚，不得涂改．
2．本表需報考人員自己填寫．
3．交一寸免冠黑白照片兩張．
天津市醫(yī)學考試中心制
京公網(wǎng)安備11010802020153號
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