2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第34期：

【流行病學(xué)】

用兩種方法檢查已確診的乳腺癌患者120名，甲法檢出率為60%，乙法檢出率為50%，甲乙兩法一致的檢出率為35%,則整理成四格表后表中的d（即兩法均未檢出者）為

A.30

B.18

C.42

D.48

E.60

【答案】A

【答案解析】本題中甲法檢出人數(shù)為120*60%=72，乙法檢出人數(shù)為120*50%=60，甲乙兩法一致檢出率為120*35%=42，所以d=120-a-b-c=120-42-30-18=30。

【流行病學(xué)】

某地在退休職工中開(kāi)展糖尿病的篩檢，用空腹血糖作為篩檢手段，按WHO篩檢標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)篩檢陽(yáng)性者進(jìn)一步確診，該篩檢方法靈敏度90%，特異度85%，根據(jù)當(dāng)?shù)氐耐诵萋毠さ奶悄虿』疾÷蕿?%，試問(wèn)1000名退休職工通過(guò)篩檢后發(fā)現(xiàn)篩檢陽(yáng)性人數(shù)是多少

A.575

B.94

C.60

D.210

E.151

【答案】D

【答案解析】根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕疾÷?，求?000名退休職工實(shí)際患病情況，患病人數(shù)為1000*8%=80，未患病者1000-80=920，篩檢陽(yáng)性患者的人數(shù)為真陽(yáng)性和假陽(yáng)性人數(shù)之和：80×90%+920×（1-85%）=210。

【臨床綜合】

患者，女性，40歲，農(nóng)民。明顯黃疸與全身皮膚瘙癢兩個(gè)月余，輕度乏力，食欲不振。體檢：皮膚、鞏膜中度黃染，皮膚可見(jiàn)抓痕，肝大，質(zhì)二度硬，壓痛（+）?；?yàn)：ALT1200u，AKP與γ-GT均明顯升高，TB1197μmol/L,AFP＜31ng/mml，上述表現(xiàn)最符合何種肝炎的臨床表現(xiàn)

A.急性黃疸型肝炎

B.淤膽型肝炎

C.膽汁性肝硬化

D.原發(fā)性肝癌

E.亞急性重型肝炎

【答案】B

【答案解析】淤膽型肝炎：黃疸進(jìn)行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，抓后有細(xì)小出血點(diǎn)及瘀斑，小便深黃，大便色變淺，短期內(nèi)可呈灰白色。肝大。稍感乏力，口咽干燥。病理檢查示微膽管淤膽，膽管增生明顯，電子顯微鏡下可見(jiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張，毛細(xì)膽管內(nèi)有膽栓形成，微絨毛有病變等，而肝細(xì)胞壞死不突出。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。

【臨床綜合】

瘧疾患者服伯氨喹治療后，急起寒戰(zhàn)，高熱腰痛，排醬油樣小便，貧血與黃疸，下述何種措施不妥

A.停伯氨喹

B.加服奎寧

C.改用氯喹+乙胺嘧啶

D.碳酸氫鈉靜滴

E.氫化可的松靜滴

【答案】B

【答案解析】奎寧是一種可可堿和4-甲氧基喹啉類(lèi)抗瘧藥，是快速血液裂殖體殺滅劑。能與瘧原蟲(chóng)的DNA結(jié)合，形成復(fù)合物，抑制DNA的復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄，從而抑制原蟲(chóng)的蛋白合成，作用較氯奎為弱。在血液中，一定濃度的奎寧可導(dǎo)致被寄生紅細(xì)胞早熟破裂，從而阻止裂殖體成熟。因?yàn)樵摶颊哂胸氀欢舛鹊目鼘幙蓪?dǎo)致被寄生紅細(xì)胞早熟破裂，所以它會(huì)加重貧血，所以奎寧不妥。

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第34期

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