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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講:急性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制

2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)?考什么?相信是廣大考生關(guān)心的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí),特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講:急性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制”,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

概述

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應(yīng),可由多種病因?qū)е隆ER床以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和血胰酶增高等為特點(diǎn)。輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預(yù)后良好,又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)出現(xiàn)胰腺出血壞死,常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,病死率高,稱為重癥急性胰腺炎。

病因和發(fā)病機(jī)制

病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、

內(nèi)分泌與代謝障礙、手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、感染、

膽道

疾病

膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎,在解剖上大約70%~80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部,因此膽系結(jié)石在排出過程中一旦嵌頓在壺腹部,將會(huì)導(dǎo)致上行膽管炎與急性胰腺炎發(fā)生,即“共同通道學(xué)說”。除“共同通道”外,尚有其他機(jī)制,包括:①梗阻:由于各種因素導(dǎo)致壺腹部狹窄或(和)Oddi括約肌痙攣,膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力,造成膽汁逆流入胰管,引起急性胰腺炎;

②Oddi括約肌功能不全:壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛,膽石等移行中損傷膽總管,使富含腸激酶的十二指腸液返流入胰管,損傷胰管;③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素、游離膽酸、溶血磷脂酰膽堿等,也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。

大量

飲酒和

暴飲

暴食

①乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻,使胰管內(nèi)壓增加;②通過刺激胃酸分泌,使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌,促使胰腺外分泌增加,使胰管內(nèi)壓增加;③長(zhǎng)期酗酒者往往胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出受阻。

暴飲暴食致使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,可引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌,由于胰液和膽汁排泄不暢,引發(fā)急性胰腺炎。

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。上述各種病因雖然致病途徑不同,但有共同的發(fā)病過程,即胰腺自身消化的理論。正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式:

1)一種是有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等。

2)另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶,如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽釋放酶原和前羥肽酶等。

胰蛋白酶

最先被激活的酶,激活后激活其他各種胰酶、

在急性胰腺炎發(fā)病過程中,起關(guān)鍵作用

磷脂酶A

產(chǎn)生溶血腦磷脂和溶血磷脂酰膽堿,其細(xì)胞毒作用引起胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死、溶血及脂肪組織壞死。

彈力蛋白酶

溶解血管彈性纖維引起血栓形成和出血

脂肪酶

胰腺及周圍組織脂肪壞死和液化作用。

激肽釋放酶

激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る模寡苁鎻埡屯ㄍ感栽黾樱鹦菘撕退[

胰舒血管素

擴(kuò)張血管,增加通透性。

上述消化酶共同作用,造成胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的損傷和壞死,細(xì)胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出,形成惡性循環(huán)。壞死的產(chǎn)物、胰腺消化酶和胰腺炎癥又可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑,輸送到全身,引起多臟器損害,成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥。

備考計(jì)劃

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