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　　第2講　流行性乙型腦炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。

2.臨床分期：典型的臨床經(jīng)過分四期，即初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。

（1）初期：高熱頭疼，病程第1～3日。起病急，高熱，39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐。可出現(xiàn)精神倦怠或嗜睡，少數(shù)患者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直及抽搐。

（2）極期：病程第4～10日。全身中毒癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦炎的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。此外還有意識(shí)障礙和腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

（3）恢復(fù)期：極期過后，體溫經(jīng)2～5日降至正常，神志轉(zhuǎn)清，以后語言、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。

（4）后遺癥期：少數(shù)重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀，以失語、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等最為多見。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)增高；腦脊液壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常；血清乙腦特異性IgM抗體陽性可確診。

4.預(yù)防措施：關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。

【進(jìn)階攻略】呼吸衰竭是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要的死亡原因。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

B.血凝抑制試驗(yàn)

C.中和試驗(yàn)

D.特異性IgM抗體檢測(cè)

E.病毒分離

2.下列屬于人畜共患病的是

A.流行性腦脊髓膜炎

B.流行性乙型腦炎

C.細(xì)菌性痢疾

D.乙型肝炎

E.傷寒

3.流行性乙型腦炎極期最主要的3種兇險(xiǎn)癥狀為

A.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭

B.高熱、驚厥、呼吸衰竭

C.高熱、昏迷、驚厥

D.昏迷、驚厥、呼吸衰竭

E.昏迷、呼吸衰竭、高熱

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。流行性乙型腦炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)增高；腦脊液壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常；血清乙腦特異性IgM抗體陽性可確診。

2.【答案及解析】B。流行性乙型腦炎是人畜共患病，多種畜類、禽類和鼠類都可感染。

3.【答案及解析】B。患者持續(xù)高熱，增加腦細(xì)胞耗氧量，加重患者的腦缺氧。腦缺氧和腦水腫可引起頻繁驚厥或抽搐，這又進(jìn)一步加重腦缺氧形成惡性循環(huán)。乙腦患者較長(zhǎng)時(shí)間的腦缺氧、腦水腫還可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重的腦水腫引起腦疝，可引起迅速的中樞性呼吸衰竭。昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，嚴(yán)重者可引起外周性呼吸衰竭。所以B選項(xiàng)正確。

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