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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前爆料:《臨床綜合》精編考點(diǎn)48條

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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試時(shí)間臨近,相信很多人都在刷題階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家準(zhǔn)備了《臨床綜合》精編考點(diǎn),希望能幫助考生順利通過(guò)考試。

《臨床綜合》精編考點(diǎn)

1.第一秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

2.COPD以咳嗽、咳痰為主要癥狀,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或2年以上。

3.不同細(xì)菌性肺炎的癥狀體征

肺炎

癥狀

體征

肺炎鏈球菌

1)發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因。

2)起病多急驟,高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39~40℃,或呈稽留熱,全身肌肉酸痛。

3)胸痛,可放射至肩部或腹部。

4)咳嗽、咳痰,但痰少,可帶血或呈鐵銹色。

5)食欲減退,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,可被誤診為急腹癥。

急性發(fā)熱病容,口角及鼻周有單純皰疹,可有發(fā)紺、皮膚、黏膜出血點(diǎn),鞏膜黃染。早期肺部可無(wú)明顯異常體征。隨后出現(xiàn)肺實(shí)變體征。嚴(yán)重感染可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。

金黃色葡萄球菌

多急驟起病,寒戰(zhàn)、高熱(體溫多高達(dá)39~40℃)、胸痛、咳膿性痰,量多,帶血絲或呈膿血狀。全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛,體質(zhì)衰弱,精神萎靡等毒血癥狀明顯,病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染著通常起病較隱襲,體溫逐漸上升。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和靜脈導(dǎo)管置入等,或靜脈吸毒史,咳膿性痰較少見(jiàn)。

早期可無(wú)異常體征,其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變體征。并發(fā)氣胸或膿氣胸時(shí)有相應(yīng)體征。血源性葡萄球菌肺炎可有肺外病灶,靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物,可聞及心臟雜音。

肺炎克雷伯桿菌

急性起病,高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸,可早期出現(xiàn)休克。痰稠膿性,量多帶血,典型痰呈磚紅色、膠凍狀。

可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音,或肺不張?bào)w征。

4.肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)

類型

癥狀

體征

輔助檢查

肺炎支原體肺炎

起病較緩慢,多有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、肌痛、耳痛、腹瀉、食欲減退、乏力等??人猿殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳,或少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2~3周,體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛

咽部充血,兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎,頸淋巴結(jié)腫大。皮膚可見(jiàn)斑丘疹和多形紅斑。胸部可無(wú)明顯體征

①血白細(xì)胞總數(shù)正?;蚵栽龈?;②冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性;③;鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性④血清支原體IGM抗體陽(yáng)性;⑤直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原;⑥胸部X線為肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影,呈節(jié)段性分布,以肺下野多見(jiàn)

病毒性肺炎

有季節(jié)性,起病較急。早期可有咳嗽、痰少、咽痛。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠明顯。重癥者有呼吸困難、嗜睡、精神萎靡,甚至發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等

可無(wú)胸部異常體征。病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部可聞及干濕性啰音

①白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低,血沉正常;②痰涂片白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多,培養(yǎng)常無(wú)致病菌;③胸部X線可見(jiàn)肺紋理增多,小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn),病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn),隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺泡實(shí)變或融合,呈小片浸潤(rùn),甚至大片致密影

5.肺結(jié)核確診依據(jù)痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。

6.血壓水平的定義和分類(《中國(guó)高血壓防治指南(2010年)》)

分類

收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)

正常血壓

正常高值

高血壓

1級(jí)高血壓輕度

2級(jí)高血壓中度

3級(jí)高血壓重度

單純收縮期高血壓

120           和           <80

120139     和(或)       80~89

140       和(或)       ≥90

140159     和(或)       9099

160179     和(或)       100109

180      和(或)     110

140         和          <90

7.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)因素和病史

血壓(mmHg)水平

1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

無(wú)其他危險(xiǎn)因素

低危

中危

高危

1~2個(gè)危險(xiǎn)因素

中危

中危

極高危

≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害

高危

高危

極高危

臨床并發(fā)癥或糖尿病

很高危

很高危

很高危

8.血壓控制目標(biāo)值:高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關(guān)系,因此降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù),老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓140~150mmHg,舒張壓<90mmHg但不低于65~70mmHg。

9.典型的勞力性心絞痛癥狀是在體力活動(dòng)或情緒變化當(dāng)時(shí)發(fā)生的。癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓搾感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感,屬鈍痛性質(zhì)。持續(xù)數(shù)分鐘,經(jīng)停止活動(dòng)休息或含服硝酸甘油后緩解。

10.急性心肌梗死:發(fā)生心肌梗死時(shí),患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓搾樣悶痛,有時(shí)可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上,可達(dá)數(shù)小時(shí),含服硝酸甘油不能緩解。

11.二尖瓣狹窄的主要病因風(fēng)濕熱,主要癥狀包括呼吸困難和咯血,呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀。

12.心房顫動(dòng)二尖瓣狹窄患者最常見(jiàn)的心律失常。

13.二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音。

14.先天性二葉瓣畸形為最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因

15.多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)最主要的病因是幽門螺桿菌。

16.胃鏡檢查同時(shí)黏膜活檢做組織病理學(xué)檢查慢性胃炎最可靠的診斷方法。

17.胃鏡及胃黏膜活組織檢查確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

18.食管癌常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為典型癥狀。

19.內(nèi)鏡檢査是診斷食管癌的首選方法。

20.脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

21.腹水肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。

腹水形成的機(jī)制:門靜脈壓力增高;低蛋白血癥;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

22.上消化道出血肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

23.肝性腦病肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。

24.超聲檢查肝癌首選的影像學(xué)檢查。

25.右下腹固定壓痛闌尾炎常見(jiàn)的重要體征,壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn),可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點(diǎn)始終固定。

26.急性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱急性腎炎)常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見(jiàn)為A組12型等)感染所致。

27.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。

(2)血漿白蛋白低于30g/L。

(3)水腫。

(4)高脂血癥。

其中(1)、(2)兩項(xiàng)為診斷所必需。

28.臨床按照腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟?。阅I衰竭)分為5期,其中2~5期為慢性腎衰竭的不同階段:

1期:腎損害:GFR正?;蛏{[≥90ml/(min?1.73m2)]。

2期:腎損害伴 GFR 輕度下降[60~90ml/(min?1.73m2)]。

3期:GFR 中度下降[30~59ml/(min?1.73m2)]。

4期:GFR 重度下降[15~29ml/(min?1.73m2)]。

5期:腎衰竭[GFR<15ml/(min?1.73m2)]。

29.尿頻前列腺增生患者最常見(jiàn)的早期癥狀,夜間更為明顯

30.進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

31.胱腫瘤泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的癌,由于膀胱腫瘤較常見(jiàn),40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮到膀胱腫瘤。

32.停經(jīng)妊娠最早的癥狀。

33.妊娠20周后孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng),妊娠28周以后,正常胎動(dòng)次數(shù)>10次/2h。

34.影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因索。

產(chǎn)力包括:①子宮收縮力;②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓);③肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。

35.見(jiàn)紅是分娩即將開始比較可霏的征象。

36.心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期

37.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml(剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過(guò)1000ml)稱為產(chǎn)后出血。

38.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血。

39.懸浮紅細(xì)胞又名紅細(xì)胞懸液,是國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛紅細(xì)胞制品。

40.血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。

41.糖尿病診斷

(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)FPG<6.1mmol/L為正常,6.1~<7.0mmol/L為空腹血糖受損(IFG),≥7.0mmol/L為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

(2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPPG):2hPPG<7. 8mmol/L為正常,≥7.8~<11. 1mmol/L為糖耐量減低(IGT),≥11.1mmol/L為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,或FPG≥7.0mmol/L,或 OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L。癥狀不典型者,需另一天再次證實(shí),不主張作第三次OGTT。

42.新生兒Apgar評(píng)分法

觀察項(xiàng)目

0分

1分

2分

心率(次/分)

無(wú)

<100

≥100

呼吸

無(wú)

微弱,不規(guī)則

規(guī)則,哭聲響

肌張力

松弛

四肢略屈曲

四肢活動(dòng)好

對(duì)刺激反應(yīng)

無(wú)反應(yīng)

有反應(yīng),如皺眉

咳嗽,哭聲響

皮膚顏色

全身青紫或蒼白

四肢紫,軀體紅

全身紅

43.新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

鑒別要點(diǎn)

生理性黃疸

病理性黃疸

黃疸出現(xiàn)時(shí)間

生后2~3天

生后24小時(shí)內(nèi)或其他時(shí)間

黃疸高峰時(shí)間

生后4~6天

不定

黃疸消退時(shí)間

足月兒生后2周

2周后不退

血清總膽紅素

204μmol/L(12mg/dl)

>204μmol/L(12mg/dl)

血清結(jié)合膽紅素

25μmol/L(1.5mg/dl)

>25μmo/L(1.5mg/dl)

44.唐氏綜合征又稱21-三體綜合征,屬常染色體畸變,是染色體病中最常見(jiàn)的一種。

典型苯丙酮尿癥(PKU)是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶(PAH),不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。

非典型苯丙酮尿癥(PKU)四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型,是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶(GTP-CH)、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-PTS)或二氫生物蝶啶還原酶(DHPR)缺乏所致。

45.手足口病是由多種腸道病毒(EV)感染引起的急性發(fā)疹性傳染病,常見(jiàn)的病原包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型以及??刹《镜哪承┭逍?。

46.腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱,是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥,以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。

47.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng),以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征,主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

48.霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病,屬我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病,發(fā)病急、傳播快、波及面廣?;魜y典型表現(xiàn)為劇烈瀉吐,從而導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭

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