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腹部聽(tīng)診-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

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腹部聽(tīng)診:

實(shí)踐技能考試時(shí),腹部聽(tīng)診檢查的內(nèi)容包括腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。檢查時(shí)應(yīng)全面聽(tīng)診腹部各區(qū),重點(diǎn)注意上腹部、臍部、右下腹部以及肝臟、脾臟等。

1.腸鳴音:

腸蠕動(dòng)時(shí),腸腔內(nèi)的液體和氣體隨之流動(dòng),產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲(或氣過(guò)水聲),稱(chēng)為腸鳴音。

(1)聽(tīng)診方法:被檢查者取仰臥位,檢查者將聽(tīng)診器體件放在其右下腹部進(jìn)行聽(tīng)診。如果長(zhǎng)時(shí)間未聽(tīng)到腸鳴音時(shí),可用手指輕彈腹壁,刺激腸道蠕動(dòng)。

(2)腸鳴音性質(zhì):①腸鳴音正常:正常情況下,腸鳴音每分鐘4~5次;腸鳴音的頻率、聲響和音調(diào)變異較大,餐后頻繁而明顯,休息時(shí)稀疏而微弱。②腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上,音調(diào)響亮,稱(chēng)為腸鳴音活躍,見(jiàn)于急性胃腸炎、胃腸道大出血等疾患;如果腸鳴音響亮、高亢,甚至呈金屬音,稱(chēng)為腸鳴音亢進(jìn),見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻者。③腸鳴音減弱:持續(xù)數(shù)分鐘聽(tīng)到一次,音調(diào)較弱,稱(chēng)為腸鳴音減弱,見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)以及胃腸動(dòng)力低下等。④腸鳴音消失:持續(xù)聽(tīng)診3~5分鐘,未聽(tīng)到腸鳴音,激惹腹壁仍未聽(tīng)到,稱(chēng)為腸鳴音消失,見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻等疾患。

(3)注意事項(xiàng):①腸鳴音聽(tīng)診應(yīng)在觸診和叩診之前進(jìn)行;②腸鳴音聽(tīng)診點(diǎn)為右下腹部。

2.血管雜音:

正常人腹部無(wú)血管雜音,腹部聽(tīng)到血管雜音,提示該處存在腹部疾患。血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。

(1)動(dòng)脈性雜音:常在中腹部或腹部一側(cè),如腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈等處聽(tīng)診,有收縮期和舒張期的分別。①在中腹部的收縮期血管雜音,提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄,前者可于該處觸到搏動(dòng)的包塊,后者則搏動(dòng)減弱;②在左右上腹部的收縮期血管雜音,提示腎動(dòng)脈狹窄,可見(jiàn)于年輕的高血壓患者;③在下腹部?jī)蓚?cè)的收縮期血管雜音,提示髂動(dòng)脈狹窄;④當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí),可在腫瘤部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音或聽(tīng)到微弱的連續(xù)性血管雜音。

(2)靜脈性雜音:為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲,無(wú)收縮期與舒張期分別,出現(xiàn)在臍周或上腹部,尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí),此音提示門(mén)靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。

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