在世界各地糖尿病的流行程度不斷加劇，約1/3的糖尿病患者存在糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）——糖尿病患者致盲的主要原因。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（panretinal photocoa gulation，PRP）是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要手段之一，針對增殖前期和增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，采用PRP已經(jīng)有30多年的歷史；不可否認(rèn)PRP挽救了大量可能因為DR致盲的患者，但是經(jīng)過長時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，隨時間增加激光斑融合成片，患者可能會出現(xiàn)暗視力下降、視網(wǎng)膜纖維化、視網(wǎng)膜缺氧繼發(fā)新生血管等多種并發(fā)癥，對傳統(tǒng)激光的改良勢在必行。醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)搜集整理近期國際眼科理事會（ICO）發(fā)布的糖網(wǎng)病治療新指南詳細(xì)探討了PRP的操作技巧，現(xiàn)將其相關(guān)內(nèi)容概括如下，供大家參考學(xué)習(xí)。

首先，指南中指出在進(jìn)行PRP治療前需要向患者交代以下幾點(diǎn)：

1.患者通常要能接受激光治療，并且在治療后能做到嚴(yán)密的跟蹤隨訪。

2.PRP治療雖然不能提高視力，但可以降低視力喪失和盲的風(fēng)險。

3.雖然PRP治療是有效的，但也有一些患者仍然會發(fā)展至玻璃體積血，這種出血在于糖尿病本身而非激光所致，而且意味著患者還需要進(jìn)一步的激光治療。

4.激光治療通常會導(dǎo)致周邊視力和暗視力的下降，但對中心視力的影響會比較小。

5.傳統(tǒng)的較長曝光時間（100 ms）的PRP治療通常會引起視力的喪失，進(jìn)而推薦較短曝光時間（20～30 ms）就能減少這種情況。

指南中PRP治療的具體要求和細(xì)節(jié)包括：

1.要充分?jǐn)U瞳和麻醉，無論是采用球后麻醉還是筋膜囊下麻醉，主要目的在于減少患者的痛苦和眼球運(yùn)動對操作的影響。

2.典型的氬激光光凝設(shè)置參數(shù)為：光斑大小500μm，曝光時間0.05～0.1s，能量大小250～270mv.而且能量應(yīng)該逐漸增加直到視網(wǎng)膜呈現(xiàn)白色，進(jìn)行激光的間距應(yīng)該在1個光斑大小。并且指出在使用高資源設(shè)備的激光時可以考慮曝光時間減少到0.02或0.03s，而對于嚴(yán)重的增殖性視網(wǎng)膜病變，激光間距應(yīng)在0.5～0.75光斑大小。

3.通?？偣残枰?600～3000個激光斑，激光要仔細(xì)避開黃斑區(qū)域和任何有視網(wǎng)膜牽拉的區(qū)域。整個激光范圍為距離視盤1個DD，距黃斑中心2～3個DD，直至赤道部的遠(yuǎn)周視網(wǎng)膜。

4.激光應(yīng)該避免在以下范圍使用：主要的視網(wǎng)膜血管面，視網(wǎng)膜前出血的部位，較深色素的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕，黃斑中心1DD內(nèi)。同時應(yīng)該避免產(chǎn)生出血和大的暗點(diǎn)。

最后指南指出還應(yīng)該考慮其他幾個問題：

1.如果增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步加重，就還需要追加激光光凝。

2.無論是周邊視網(wǎng)膜還是后極部視網(wǎng)膜都可以在原激光斑之間追加激光治療，但應(yīng)當(dāng)保留黃斑中心的區(qū)域。

3.那些光斑間距較寬或之前沒進(jìn)行干預(yù)的缺血區(qū)域，往往會產(chǎn)生新生血管和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。比如后極部的顳側(cè)。

4.可以增加使用多發(fā)激光斑設(shè)備。