[學習指導]

　　學時安排：2學時。

　　中醫(yī)對傷病的診斷主要是通過望、聞、問、切、摸、量六種診斷方法來實現(xiàn)的，特別是望、問、摸、量更為重要。另外還要懂得骨關(guān)節(jié)的X線檢查，并熟悉人體各部位的臨床檢查方法等內(nèi)容。

　　[基本概述]

　　傷科的辨證就是通過望、聞、問、切四診，加上量、摸等方法，對傷者進行臨床檢查，同時還要結(jié)合X線、實驗室和現(xiàn)代一些新的檢查方法，將所收集到的臨床資料作為依據(jù)，根據(jù)中醫(yī)理論加以綜合分析，對疾病作出正確的診斷。在辨證時既要有整體觀念進行全面的檢查，又要結(jié)合傷科的特點，進行細致的局部檢查。

　　[望診]醫(yī)學教育網(wǎng)mississippidebtrecovery.com

　　望診包括望全身（包括望神色和望形態(tài)），望局部（包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創(chuàng)口，望肢體功能），望舌苔，量法（即測量肢體長短粗細）。

　　[望診·望全身]

　　一、望神色：中醫(yī)認為“得神者昌，失神者亡”。神的盛衰反映傷病的輕重，主要通過傷者的肢體形態(tài)動靜、面部表情、色澤氣質(zhì)、語言意識等方面表現(xiàn)出來。若傷者表情痛苦、精神不振、面色蒼白或晦暗無光，均說明傷勢嚴重；若傷者神志昏迷或譫語，汗出如油，四肢不溫，口開目閉，瞳孔縮小或散大，呼吸急促或微弱等多為危癥。

　　二、望形態(tài)：即看傷者的體態(tài)或姿態(tài)。在嚴重的骨折脫位、傷筋及先天性畸形的患者中可發(fā)生姿態(tài)改變，如下肢骨折則不能行走；肩、肘關(guān)節(jié)脫位時患者多以健側(cè)手臂扶持患側(cè)的前臂，身體也向患側(cè)傾斜；腰部急性扭傷，身體多向患側(cè)屈曲，且用手支撐腰部等姿態(tài)。

　　[望診·望局部]

　　一、望畸形（即望局部形態(tài)的改變）

　　骨折或脫位后，肢體一般均有明顯的畸形，如骨折可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮；肩關(guān)節(jié)脫位可出現(xiàn)“方肩”畸形等等。

　　二、望腫脹、瘀斑主要看其傷部腫脹程度、皮膚色澤，如新傷膚色青紫，陳傷則膚色變黃。

　　三、望創(chuàng)口

　　指看傷口的大小深淺，創(chuàng)緣整齊與否，污染情況等。如有膿液要看色澤及稀稠程度；如金黃色葡萄球菌感染則膿液較稠厚；綠膿桿菌則膿色發(fā)綠，味惡臭，另外還要看排膿是否通暢。

　　四、望肢體功能

　　主要觀察傷肢功能及活動情況，嚴重骨折脫位可有功能喪失，一般損傷則有肢體功能障礙。

　　[望診·望舌苔]

　　（詳見《中醫(yī)診斷學》望舌苔部分）

　　[望診·量法]

　　一、測量肢體長短粗細醫(yī)學教育網(wǎng)mississippidebtrecovery.com

　　長于健側(cè)：傷肢顯著變長，常為脫位的標志，多見于肩、髖關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折過度牽引等。

　　短于健側(cè)：傷在肢體，多為骨折短縮畸形，傷在關(guān)節(jié)，多因脫位而引起，如髖關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)后脫位。

　　粗于健側(cè)：有畸形者多為骨折脫位；無畸形者多為傷筋腫脹。

　　細于健側(cè)：傷后因治療不當而致肌肉萎縮或因神經(jīng)疾患而致肢體癱瘓。

　　二、使用量法的注意事項

　　測量前要觀察有無先后天性的畸形。

　　患肢與健肢須放在完全對稱的位置上。

　　定點要準確。

　　三、肢體長短測量法：根據(jù)人體解剖標志量取如下圖。

　　上肢長度：肩峰至橈骨莖突（或至中指尖）間的距離。

　　上臂長度：肩峰至肱骨外上髁間的距離。

　　前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突（或中指尖）間的距離。

　　下肢長度：方法有二。一是髂前上棘至內(nèi)踝尖下緣；二是臍至內(nèi)踝尖下緣。第二種方法多用于骨盆骨折或髖部病變時用，如髂骨取骨術(shù)后病人。

　　大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。

　　小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。

　　肢體周徑：測量周徑時，要求兩肢體取相應的同一水平位置，測量腫脹時應取最腫處，測量肌肉萎縮時應取肌腹部。如常在髕上10～15厘米處測量大腿周徑；在小腿取最粗處測量小腿周徑。

　　四、測量關(guān)節(jié)活動范圍

　　中立位0度法：如肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時則可成140°，在描述時應寫成肘關(guān)節(jié)伸屈范圍為0°～140°。

　　鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算，例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180°，屈曲時可成40°，則關(guān)節(jié)活動范圍為180°－40°＝140°。

　　[問診]

　　問診是傷科辨證的一個非常重要的環(huán)節(jié)，除應收集患者的年齡、職業(yè)、工種等一般情況、既往史、“十問”的內(nèi)容外，還要問以下幾個方面：

　　1. 弄清傷者的主要癥狀、發(fā)生及持續(xù)時間（主要癥狀包括運動功能障礙、疼痛、畸形）。

　　2. 受傷的經(jīng)過、原因、時間、體位、暴力性質(zhì)、作用方式、力量大小和方向、以及傷處的情況。

　　3. 傷處情況，包括疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。

　　4. 過去史（既往史）：過去與現(xiàn)在損傷有關(guān)的內(nèi)容，外傷和骨關(guān)節(jié)疾病的病史，如關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、血液病等。

　　5. 家族史：指家庭成員中有無遺傳病史，父母和子女的健康狀況。

　　6. 個人生活史：曾經(jīng)生活和工作過的地方、條件、職業(yè)、工種、個人嗜好等。

　　7. 治療經(jīng)過。醫(yī)學教育網(wǎng)mississippidebtrecovery.com

　　附—十問指、

　　十問指問寒熱、問汗、問頭身、問胸脅脘腹、問耳目、

　　問飲食與口味、問睡眠、問二便、問婦女、問小兒。