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10月30日 19:00-21:00
詳情9月25日 19:30-21:00
詳情患者椅位的調(diào)節(jié):
①調(diào)節(jié)好椅子靠背,使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊,以便支持腰部保證患者的安全和舒適。
?、诨颊哳^應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上,以防患者頭部移動(dòng)而被器械誤傷口腔組織。
?、蹤z查上頜牙時(shí),應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位,稍微后仰,使患者張口時(shí),上頜牙列與地平面呈45°角,以便檢查。
?、軝z查下頜牙時(shí),要使患者頭頸長(zhǎng)軸與軀干成一線,患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。
?、荼苊饣颊邚埧谶^(guò)大,防止因面部肌肉過(guò)于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
口鏡的用途:
?、俜瓷洳⒓泄饩€于被檢部位,增加照明。
?、诜从潮粰z部位的影像,并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。
?、蹞伍_顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。
④口鏡柄叩診。
探針的用途:
?、佥o助發(fā)現(xiàn)牙體缺損;
?、谟糜跈z查鄰面齲,牙合面淺齲;
③探查齲洞、探測(cè)患區(qū)的感覺(jué),發(fā)現(xiàn)敏感部位;
?、芴綔y(cè)牙周袋用鈍頭探針。
鑷子的用途:
用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測(cè)定牙齒松動(dòng)度及鑷子柄叩診。
臨床上張口受限分度:
①輕度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指,約2~2.5㎝左右;
?、谥卸葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距僅可置入一橫指,約1~2㎝左右;
③重度張口受限:上下切牙切緣間距不到一橫指,約1㎝以內(nèi);
④完全張口受限:完全不能張口,也稱牙關(guān)緊閉。
牙松動(dòng)度的檢查:
檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動(dòng),檢查后牙時(shí),將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌(腭)及近遠(yuǎn)中方向晃動(dòng)。
臨床常用牙松動(dòng)度記錄方法:
?、僖詍m計(jì)算松動(dòng)的幅度:
Ⅰ度松動(dòng):松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi);
?、蚨人蓜?dòng):松動(dòng)幅度在1~2mm以內(nèi);
?、蠖人蓜?dòng):松動(dòng)幅度在2mm以上。
②以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算:
?、穸人蓜?dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng);
Ⅱ度松動(dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng);
?、蠖人蓜?dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)及垂直方向松動(dòng)。
常用消毒藥物及濃度:
?、?:1000新潔爾滅;
?、冢?1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘;
?、?.1%洗必泰溶液;
④0.5%碘伏;
?、?5%酒精;
⑥3%雙氧水。
基本操作技能
肥皂刷手法:
先用肥皂作一般的洗手,再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手和臂,從手指頭到肘上10㎝處,兩臂交替刷洗,特別要注意甲緣甲溝,指蹼(pu)等處。
一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍,共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂,擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。
然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘,浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1:1000新潔爾滅溶液代替70%酒精,則刷手時(shí)間可減為5分鐘。浸泡時(shí),用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出,待其處自干。
洗手消毒完成后,保持拱手姿勢(shì),手臂不應(yīng)下垂,也不可接觸未經(jīng)消毒的手品,否則即應(yīng)重新洗手。
戴手套:
?、俅鞲墒痔祝海ㄏ却┦中g(shù)衣后戴手套):
取出手套內(nèi)無(wú)菌滑石粉包,輕輕地敷擦雙手,使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部,將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi),注意勿觸及手套外面,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口,用無(wú)菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。
?、诖鳚袷痔追ǎ?/P>
手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌鹽水,使手套撐開,便于戴上。戴好手套后,將手腕部向上舉起,使水順前臂沿肘流下,再穿手術(shù)衣。
戴手套注意事項(xiàng):
修剪指甲,以防刺破手套;防止手套無(wú)菌面觸及任何非無(wú)菌物品,或未戴手套的手接觸手套外面;發(fā)現(xiàn)手套有破洞,應(yīng)立即更換。
取印模:
取模前的的準(zhǔn)備:
調(diào)整體位:將椅位調(diào)整到合適的位置,既要患者舒適,又要醫(yī)師操作方便。
選擇托盤:根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法,選用適宜托盤
上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2~3mm.周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm,唇頰系帶處應(yīng)呈切跡,托盤長(zhǎng)度需蓋過(guò)兩側(cè)翼上頜切跡,后緣翼超過(guò)顫動(dòng)線3~4mm,下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同,長(zhǎng)度蓋過(guò)磨牙后墊。
選用的成品托盤如邊緣不合適,可根據(jù)口腔具體情況,適當(dāng)加以修改;若托盤邊緣高度不夠,可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。
材料的選擇:藻酸鈉印模材,取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。
氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料,流動(dòng)性大,可形成厚約1~2mm的薄膜,能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),凝固后體積改變小,但無(wú)彈性,不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。
硅像膠印模材性能良好,有高粘、低粘度兩種類型,可分別取初印模和終模,表面光滑清晰,體積變化小,效果良好,但較貴。
取模的方法:見口修書第155頁(yè)。
口腔檢查
一般檢查包括口腔檢查;頜面部檢查;頸部檢查;顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。
從方法上分視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。
順序:右上→左上→左下→右下
視診:
應(yīng)按一定順序,先檢查主訴部位,然后全面檢查其他部位。
頜面部是否對(duì)稱,有無(wú)畸形、腫脹、包塊等,牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等,牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無(wú)改變等。
叩診方法:
?、儆闷蕉说氖殖制餍等缈阽R、平端鑷子的柄部叩擊牙齒;
?、诳煞执怪边翟\的水平叩診;
?、巯冗嫡?duì)照牙再叩患牙;
④叩診力量先輕后重。
垂直叩診痛提示急性根尖周炎。
水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。
咬診:
方法:①空法咬;②咬實(shí)物法;③咬合紙法;④蠟片法。
牙周探診:
探診方法:(改良握筆法)探診時(shí)要有支點(diǎn),口內(nèi)或口外支點(diǎn),探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行,頂端緊貼牙面,避開牙石,直達(dá)袋底,探入力要輕,以提插方式移動(dòng)探針。
牙髓活力測(cè)定結(jié)果的判讀:
?、贉囟葴y(cè)試法:
溫度測(cè)試法是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱水的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。
正常牙髓對(duì)20~50℃的水一般無(wú)明顯反應(yīng);對(duì)10~20℃的冷水或50~60℃的熱水很少引起疼痛,以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。
溫度測(cè)試分為冷診法和熱診法。
I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。
用冷水進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí),要從可疑患牙后面的牙開始,依次向前進(jìn)行,以免干擾對(duì)患牙的判斷。
II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械,加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測(cè)驗(yàn)。
溫度測(cè)試的臨床意義:
?、裾#罕粶y(cè)牙與對(duì)照牙反應(yīng)相同;
?、蛎舾校罕葘?duì)照牙反應(yīng)強(qiáng)烈,刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間;
?、筮t緩性痛:即刺激去除后一會(huì)兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),并持續(xù)一段時(shí)間。
?、暨t鈍:同樣的冷熱刺激可引起比對(duì)照牙輕微許多的反應(yīng)。
Ⅴ無(wú)反應(yīng):被測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。
急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛;
慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛的,有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。
?、陔姕y(cè)法臨床意義:
與對(duì)照牙反應(yīng)一樣,提示受試牙牙髓正常。
若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng),表示牙髓有變性改變;
若反應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài);
若無(wú)反應(yīng):說(shuō)明牙髓已壞死。
口腔前庭檢查:依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝及唇頰系帶等,注意有無(wú)顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物、腮腺導(dǎo)管乳頭有無(wú)異常,特別對(duì)牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、口炎、白念菌感染等要有足夠的重視。
牙及咬合檢查:牙的顏色、形態(tài)、大小、數(shù)目、有無(wú)缺損、著色、軟垢、充填體等、有無(wú)修復(fù)體。牙列檢查包括牙列缺損的部位及數(shù)目,天然牙健康情況、有無(wú)齲壞、活力狀態(tài)等。牙合關(guān)系是否正常,有無(wú)牙合干擾。
固有口腔:固有口腔指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分、頂部硬腭、底部舌和口底、后界通過(guò)咽門與口咽腔相通。
淋巴結(jié)檢查:患者取坐位,檢查者應(yīng)站在其右方(前或后方),患者頭稍低,略偏向檢查側(cè),以使皮膚肌肉松馳便于觸診,術(shù)者手指緊貼檢查部位,按一定順序,由淺入深,滑動(dòng)觸診,順序?yàn)椋赫聿俊⒍?、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角,直至鎖骨上窩,仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無(wú)粘連等情況,應(yīng)特別注意與健側(cè)對(duì)比。
顳下頜關(guān)節(jié)檢查:
⑴關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查:
①耳屏前捫診:以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前,髁突的外側(cè)面,請(qǐng)患者做開閉口運(yùn)動(dòng),感觸髁狀突的活動(dòng)度,有時(shí)并或感到彈響與磨擦。
?、谕舛乐冈\法:用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi),貼外耳道前壁進(jìn)行觸診,請(qǐng)患者做開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng),以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感。
⑵咀嚼肌檢查。
?、窍骂M運(yùn)動(dòng)檢查:主要通過(guò)讓患者做開閉口運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)頜運(yùn)動(dòng)來(lái)檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常,重點(diǎn)檢查內(nèi)容是:關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、彈響或雜音,對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì),對(duì)彈響和雜音要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度,兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致,有無(wú)偏斜,開口度和開口型是否正常,在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?,F(xiàn)象。
窩洞的制備原則:
?、偃ケM腐質(zhì);②保護(hù)牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū))
為達(dá)到良好的抗力形,應(yīng)制備成:①底平壁直線角清楚;②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無(wú)基釉;④有一定洞深,一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5~1.0mm.
為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成:①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對(duì)于較淺窩洞,應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾,鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3~2/3.
開髓術(shù):
上頜前磨牙開髓步驟:
①開髓洞形為長(zhǎng)橢圓形,似亞鈴形,頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離,寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.
?、谠谝Ш厦嬷醒胂裸@,至牙本質(zhì)深層后,向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角,揭凈髓室頂(鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致)。
下前磨牙開髓步驟:
?、匍_髓洞形為橢圓或卵圓形,位于咬合面頰尖三角嵴中下部。
②在咬合面中央近頰尖處下鉆,鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸方向一致,一直穿透髓腔,然后根據(jù)根管粗細(xì),去凈髓室頂,形成洞形。
下頜磨牙開髓步驟:
?、匍_髓窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形,位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分,洞形近中邊稍長(zhǎng),遠(yuǎn)中邊稍短,頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側(cè)洞緣在中央溝處。
?、谠陬M面中央窩下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向,形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞,然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角,揭凈骨室頂。(用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂)
開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。
上頜磨牙開髓步驟:
①開髓洞形為一鈍圓的三角形。
?、谟昧雁@在中央窩處下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層時(shí),向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形的深洞,在近中舌尖處穿通髓角,沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。
超聲潔治術(shù)步驟:
?、僮尰颊哂?%雙氧水溶液含漱1分鐘,然后用清水漱口,術(shù)者踩動(dòng)開關(guān),檢查手機(jī)是否噴水,工作頭是否振動(dòng)而使噴水呈霧狀。
?、趯⑹謾C(jī)工作頭輕輕接觸牙石,工作頭前部側(cè)緣對(duì)著牙面,與牙面約呈15°角,利用工作頭的頂端的超聲振動(dòng)將牙石去除,不要施過(guò)大壓力。要不斷地移動(dòng)工作頭,不能停留在某一點(diǎn)。不能將工作頭垂直放于牙面。
?、蹏诨颊呤?,將牙石漱去。
?、馨匆欢樞蛉コ谘赖难朗?,避免遺漏。
⑤器械使用后,工作端和手機(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。
⑥殘余牙石用手工潔治器去除。
超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng):
?、俳糜谥糜行呐K起搏器的患者。對(duì)于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用,以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。
?、跐嵵吻白尰颊哂萌蹩咕喝珉p氧水含漱,并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。
?、蹪嵮罊C(jī)手機(jī)及工作頭嚴(yán)格消毒,避免交叉感染,用2%碘酊擦試潔牙機(jī)頭兩遍,自然干燥或1分鐘后,用75%酒精脫碘,也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機(jī)頭2分鐘。
手用器械潔治:
齦上潔治的基本操作重點(diǎn):
?、俑牧嘉展P法握持潔治器。
?、谝灾兄富驘o(wú)名指貼緊一起共作支點(diǎn)或以中指作支點(diǎn),將指腹支放在鄰牙上做支點(diǎn)。
③將潔治器尖端1~2mm的工作刃緊貼在牙面,放入牙石的根方,潔治器面與牙面角應(yīng)小于90°,大于45°,以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面,避免損傷牙齦。
?、苡昧Ψ较蛞话阆蚬诜剑部梢允切毕蚧蛩椒较虻睦?,用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力,必要時(shí)可輔助使用推力。
?、萑谘婪稚?、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個(gè)區(qū)段,逐區(qū)進(jìn)行潔治。
齦上潔治步驟:
?、傩g(shù)前詢問(wèn)患者有無(wú)血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況,必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn),確定患者是否適于潔治治療。
?、谛g(shù)者一般位于患者的右前方,有時(shí)也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。
③全口牙分六個(gè)區(qū),有計(jì)劃的逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治,避免遺漏,避免頻繁換器械和移動(dòng)體位。
?、苓x擇適宜潔治器,潔治時(shí)要有穩(wěn)固的支點(diǎn)。
?、轁嵵螘r(shí)隨時(shí)保持視野清楚。完成操作后用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面,請(qǐng)患者漱口,仔細(xì)檢查有無(wú)殘留牙石,牙齦有無(wú)損傷及滲血。
?、迯?fù)診時(shí)應(yīng)檢查上次潔治部位,若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來(lái),應(yīng)再行潔治,徹底清除牙石。
上頜神經(jīng)走向:
由卵圓孔出顱腔,越翼腭窩經(jīng)眶下裂入眶下管,出眶下孔至面部,沿途發(fā)出的主要分支有腭前神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng),終末支為眶下神經(jīng)。
下頜神經(jīng)走向:
由卵圓孔出顱腔,經(jīng)顳下凹下行,從下頜孔進(jìn)入下頜管,分支出頦孔至頦部。沿途發(fā)出的主要分支有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和支配咀嚼肌的一些肌支,終末為頦神經(jīng)。
三叉神經(jīng)的分支為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(口內(nèi)法)又稱上頜結(jié)節(jié)注射法:
?、僮⑸錁?biāo)志:一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn),在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童,則以第1磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn),上頜磨牙已缺失的病員,則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。
?、谧⑸浞椒ǎ夯颊卟扇∽?,頭微后仰,上頜牙咬合面與地平面呈45°角,半張口,醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉,以顯露進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的咬合面,呈45°角,向上、后、內(nèi)方刺入,針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動(dòng),深約2㎝,回抽無(wú)血,即可注入麻約1.5~2ml.
?、勐樽韰^(qū)域:同側(cè)上頜磨牙,牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜(上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配)。
下頜神經(jīng)阻滯麻醉法:
①注射標(biāo)志:用21號(hào)長(zhǎng)注射針套上消毒橡皮片,以顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn),與皮膚垂直進(jìn)針,直抵翼外板,將橡皮片固定于距皮膚1cm處,計(jì)錄深度,然后將針退至皮下,重新使針向后、上內(nèi)偏斜15°,推進(jìn)至標(biāo)記的深度,針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵圓孔附近,回抽無(wú)血,注射麻藥3~4ml.
②麻醉區(qū)域:同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織,升頜頜肌群和顳部皮膚等。
?、勐樽硇Ч鹤⑸?~10分鐘后,同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木,腫脹和灼燒感,表示麻醉顯效,一般可維持2小時(shí)左右。
血壓測(cè)量方法:
?、俨∪嗽诎察o環(huán)境休息5~10分鐘,以消除緊張疲勞因素對(duì)血壓的影響。
?、诒粰z手臂應(yīng)放在右心房同一水平(坐位時(shí)平第四肋軟骨,仰臥位時(shí)平腋中線,并外展45°,將氣袖展平,氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈,縛于上臂,氣袖下緣距肘窩2~3㎝,不可過(guò)緊或過(guò)松。
?、蹖⒙犜\器胸件放在肱動(dòng)脈上(不要接觸氣袖,不能塞在氣袖下)然后向氣袖打氣,待肱動(dòng)脈脈搏消失,再將汞柱升高(20~30mmhg)后緩慢放出氣袖的空氣,使汞柱緩慢下降(以2mm/s為宜),聽到的第一個(gè)聲音所示壓力值顯收縮壓,動(dòng)脈消失時(shí)的壓力值為舒張壓。
收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。
血壓測(cè)量的意義:
理想血壓:收縮壓<120mmhg;舒張壓<80mmhg.
正常血壓:收縮壓<130mmhg;舒張壓<85mmhg.
正常高值:收縮壓130~139mmhg;舒張壓85~89mmhg.
輕度高血壓:收縮壓140~159mmhg;舒張壓90~99mmhg.
中度高血壓:收縮壓160~179mmhg;舒張壓100~109mmhg.
重度高血壓:收縮壓≥180mmhg;舒張壓≥110mmhg.
單純收縮期度高血壓:收縮壓≥140mmhg;舒張壓<90mmhg.
臨界收縮期度高血壓:收縮壓140~149mmhg;舒張壓<90mmhg.
度高血壓:收縮壓達(dá)到140mmhg(18.7Kpa)或以上,舒張壓≥90mmhg(12.0Kpa)稱為高血壓。
舒張壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),不論收縮壓如何,均為高血壓。
低血壓:血壓低于90/60mmhg時(shí)稱為低血壓。
吸氧方法:
?、俦菍?dǎo)管法;②鼻塞法;③口罩法;④面罩法。
人工呼吸是搶救呼吸停止和呼吸衰竭病人時(shí)最重要的措施之一。
常用的人工呼吸有:①口對(duì)口呼吸;②口對(duì)鼻呼吸;③口對(duì)氣管套管呼吸法;④仰壓式呼吸法;⑤俯壓式呼吸法;⑥舉臂壓胸呼吸法。
胸外心臟按壓適用于呼吸停止、呼吸衰竭及心臟驟停的搶救。
口對(duì)口呼吸法:
①在保證呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。病人仰臥,術(shù)者一手托起病人下頜并盡量使其頭后仰,用托下頜的手拇指張開病人的口唇,以利吹氣,在病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用,另一支手捏住病人鼻孔防止漏氣。
?、谛g(shù)者深吸一口氣后,用口唇把患者的口全罩住,密封,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上,直至見病人的胸廓升起為止。吹氣完畢之后,術(shù)者稍抬頭,并側(cè)轉(zhuǎn),松開捏鼻的手,讓病人胸廓及肺依其彈性自動(dòng)回縮,出現(xiàn)呼氣動(dòng)作,讓肺內(nèi)的二氧化碳等自行排出體外。
?、廴绱朔磸?fù)進(jìn)行,每分鐘吹氣12~20次。
胸外心臟按壓:(心肺復(fù)蘇)
?、倩颊哐雠P于硬板床或地上,按壓部位為胸骨體中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5㎝處。
?、趽尵日哒玖⒒蚬蛴诨颊咭粋?cè),將左手手掌根部與病人胸骨長(zhǎng)軸平行,右手手掌重疊放在左手手背上,手指相互扣鎖或伸展抬起使手指脫離胸壁,搶救者雙臂繃直,雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位,利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量,垂直向下按壓,使胸骨下陷4~5㎝(5~13歲3㎝,嬰幼兒2㎝),按壓應(yīng)平穩(wěn),有規(guī)律地進(jìn)行,不能間斷,下壓與向上放松時(shí)間相等,按壓至最低點(diǎn)處應(yīng)有明顯的停頓,不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓,放松時(shí)手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn),但應(yīng)盡量放松,使胸骨不受任何壓力。
?、郯磯侯l率,傳統(tǒng)慣用每分鐘80~100次,小兒每分鐘90~100次,按壓與放松時(shí)間比例為0.6~0.4.
與人工呼吸比例為,單人操作時(shí),胸外心按壓15次,吹氣2次(15:2),雙人操作時(shí)按5次吹1次(5:1)。吹氣時(shí)停止胸外心按壓,按壓停歇時(shí)間不要超過(guò)10秒。
舉臂壓胸法:
?、倩颊哐雠P位,腰背部墊一低枕,頭偏于一側(cè)。
?、谛g(shù)者跨跪于患者頭之兩側(cè),以兩手捏患者臂上部尺側(cè),將臂上舉180°,使患者胸廓被動(dòng)擴(kuò)張而吸氣入肺。待2秒鐘后,再曲其兩臂,并以其肘部的前側(cè)方壓迫兩肋弓約2秒鐘,讓患者胸廓縮小而呼氣。按上術(shù)方法反復(fù)施行。
病例分析
齲?。?/P>
?、睖\齲:
一般無(wú)自覺(jué)癥狀,遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時(shí)無(wú)明顯反應(yīng),X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。
淺齲的鑒別診斷:①釉質(zhì)鈣化不全;②釉質(zhì)發(fā)育不全;③氟牙癥。
⒉中齲:
患者對(duì)酸甜敏感,冷熱酸痛,冷刺激明顯,刺激去除后疼痛立即消失,齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。
術(shù)區(qū)隔離:①簡(jiǎn)易隔離包括棉巻隔離和吸唾器;②橡皮障隔離法;③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。
窩洞消毒:75%酒精、樟腦酚;25%麝香草酚乙醇溶液。
洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5~2mm不需墊底;大于1mm一般只墊一層;小于1mm需墊兩層。
?、成铨x:
齲洞很深易于探查到,常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加,產(chǎn)生疼痛,遇冷熱化學(xué)刺激時(shí)疼痛較中齲劇烈。
深齲的鑒別:①可復(fù)性牙髓炎;②慢性牙髓炎。
深齲治療原則:①去凈腐質(zhì),消除感染源;②保護(hù)牙髓;③正確判斷牙髓情況。
?、床饼x:
也叫濕性齲,病變進(jìn)展快,呈淺棕色,質(zhì)地較軟且濕潤(rùn),易用挖器剔除,也稱猛性齲。
治療:①早期釉質(zhì)齲采用保守治療;②有組織缺損時(shí)采用修復(fù)性方法治療;③深齲近髓時(shí)采用保護(hù)牙髓的措施,再進(jìn)行修復(fù)。
牙變色原因:
牙髓組織壞死后紅細(xì)胞破裂,使血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管。
銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥:
?、瘛ⅱ蝾惗?、后牙Ⅴ類洞,特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù),對(duì)美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞,齲損未累及唇面者,冠修復(fù)前的牙體充填。
銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備:
?、俑C洞必須有一定的深度和寬度,使其有足夠強(qiáng)度和固位;
②銀汞合金與牙體組織無(wú)粘接性,要求窩洞為典形的盒狀洞形,必要時(shí)應(yīng)增加輔助固位形,以使修復(fù)體具有良好的固位;
?、鄱疵娼菓?yīng)成直角,不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。
復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥:
前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù),前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù),后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞,承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。
可摘局部義齒設(shè)計(jì)的基本要求:
?、倏烧植苛x齒應(yīng)保護(hù)口腔的硬、軟組織;
?、诰哂辛己玫墓涛弧⒎€(wěn)定性及支持;
?、墼谠O(shè)計(jì)中應(yīng)符合生物力學(xué)原理、遵循牙合學(xué)原則;
?、軕?yīng)符合美學(xué)要求。
粘接橋的適應(yīng)癥及禁忌癥:
適應(yīng)癥:
①多用于2顆以內(nèi)缺失牙的修復(fù);
?、诨赖难烙再|(zhì)健康完整;
?、垩乐芙M織健康,無(wú)顯著動(dòng)度;
?、鼙容^適合于髓腔較大的年輕患者。
禁忌癥:
①缺失牙超過(guò)3顆;
?、诨罋埓娴慕】笛烙再|(zhì)少;
?、蹏?yán)重的牙周病患者、牙動(dòng)度明顯;
?、車?yán)重的牙列不齊、咬合異常
牙髓炎:
⒈急性牙髓炎:
癥狀:①自發(fā)性陣發(fā)性痛(化膿時(shí)有搏動(dòng)性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇疼痛(牙髓化膿或壞死時(shí)表現(xiàn)為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。
檢查:①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病,牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛,可探及微小穿髓孔,可見少許膿血自穿髓孔流出;③溫度刺激敏感;④早期叩痛不明顯,晚期垂直輕度叩痛。
鑒別診斷:①三叉神經(jīng)痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。
應(yīng)急處理:①開髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮(zhèn)痛。
?、猜匝浪柩祝?/P>
病和較長(zhǎng),有長(zhǎng)期冷熱刺激痛史,咬合不適,輕叩痛,可定位患牙。
慢性閉鎖型牙髓炎:①無(wú)自發(fā)痛,有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史;②可查及深齲洞,冠部充填體或其他牙硬組織疾患;③洞內(nèi)探診遲鈍,去腐后無(wú)肉眼可見的露髓孔;④溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲鈍或遲緩;⑤多有輕度叩痛(+)或叩診不適(±)。
慢性潰瘍型牙髓炎:①無(wú)自發(fā)痛,當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛;②冷熱刺激劇痛;③查及深齲洞或近髓牙體損害,患牙長(zhǎng)期廢用,或見大量軟垢、牙石堆積,洞內(nèi)食物嵌塞;④去腐有穿髓孔,淺探不痛,深探劇痛或有暗紅色血滲出;⑤溫度測(cè)驗(yàn)敏感;⑥沒(méi)有叩痛或輕微不適。
慢性增生性牙髓炎:①無(wú)自發(fā)痛,有進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象,長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物;②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉,探之無(wú)痛易出血,患牙長(zhǎng)期廢用。
慢性牙髓炎診斷要點(diǎn):①可定位患牙,有長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史;②患牙有牙體硬組織疾??;③患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)異常;④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。
慢性牙髓炎鑒別診斷:①深齲;②可復(fù)性牙髓炎;③干槽癥。
牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別:
牙齦息肉:是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時(shí),由于食物長(zhǎng)期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激,牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。
牙周膜息肉:多根牙的齲損發(fā)展過(guò)程中,骨腔穿通,髓室底遭到破壞,外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生,息肉狀肉芽組織穿過(guò)髓底穿孔進(jìn)入髓室,外觀極像牙髓息肉。
?、逞浪鑹乃溃?/P>
癥狀:①無(wú)自覺(jué)癥狀;②牙冠變色;③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史;
檢查:①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋,也可見完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色,失去光澤;③牙髓無(wú)反應(yīng);④叩(-)或不適感(±);⑤無(wú)竇道;⑥X線無(wú)明顯異常。
牙髓壞死的鑒別診斷:慢性根尖周炎。
急慢性根尖周炎:
⒈急性化膿性根尖周炎:
?、鸥饽撃[:
癥狀:自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛,伸長(zhǎng)感加重,咬合痛。
檢查:①叩痛(++)~(+++)松動(dòng)Ⅱ°~Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅,無(wú)明顯腫脹,捫診輕微疼痛;③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。
?、乒悄は履撃[(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)
癥狀:患牙的持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛更加劇烈,疼痛達(dá)最高峰,患者極度痛苦,疼痛難忍,影響睡眠和進(jìn)食,可有體溫升高,乏力等癥狀。
檢查:①患者面容痛苦,精神疲憊,體溫升高38°左右,淋巴結(jié)腫大捫痛;②叩痛(+++),松動(dòng)Ⅲ°,牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯壓痛,捫診深部有波動(dòng)感;③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎,表現(xiàn)為軟組織腫脹,壓痛,致使面容改變。
?、钦衬は履撃[:
癥狀:自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕,全身癥狀緩解。
檢查:①叩痛(+)~(++),松動(dòng)Ⅰ°;②根區(qū)粘膜腫脹、局限,呈半球形隆起,捫診搏動(dòng)感明顯,易破潰。
治療:㈠應(yīng)急處理:①開髓引流;②切開排膿;③安撫治療;④調(diào)合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮(zhèn)痛。
?、嬷委煼椒ǎ杭毙园Y狀緩解后,可選擇根管治療術(shù),牙髓塑化治療術(shù)等方法。
?、猜愿庵苎祝?/P>
表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。
癥狀;①無(wú)明顯自覺(jué)癥狀可有咀嚼不適感 .②牙齦起膿包。③有牙髓病史,反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。
檢查:①患牙可有深齲洞或充填體 ,以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤,探訪牙髓無(wú)反應(yīng)。③患牙無(wú)反應(yīng)或僅有不適感,一般不松動(dòng)。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。⑤根尖周囊腫大小不等,小的無(wú)異常表現(xiàn),大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖圍濃腫X線邊界不清,形狀不規(guī)則,周圍骨質(zhì)疏松。晚期X線表現(xiàn)根尖肉芽腫,根尖部有圓形透射影像,邊界清晰,透射區(qū)范圍較小,直徑一般不超過(guò)1cm.
治療:根管治療、塑化治療。
慢性齦緣炎(邊緣性齦炎)
正常牙齦呈粉紅色,齦緣菲薄而緊貼牙面,附著齦有點(diǎn)彩,牙齦質(zhì)地致密而堅(jiān)韌,附著齦部分具有豐富的膠原纖維,牢固地附著于牙槽嵴上,齦溝深度不超過(guò)2~3mm,健康牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血。
慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎,菌斑是引起此病的始動(dòng)因子,病變局限于游離齦和齦乳頭,嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。
患齦緣炎時(shí),游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色,也可呈鮮紅色,齦緣變厚,不緊貼牙面,齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大,附著齦水腫,點(diǎn)彩可消失,表面光滑發(fā)亮,牙齦變松軟脆弱,缺乏彈性。當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)齦溝深度可達(dá)3mm以上,形成假性牙周袋,無(wú)附著喪失,無(wú)牙槽骨吸性,探診出血,牙齦有炎癥時(shí),齦溝滲出液增多,患者常因刷牙或咬硬物時(shí)出血,無(wú)自發(fā)性出血,有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適,并有口臭等,當(dāng)食物嵌塞或不適當(dāng)剔牙時(shí),損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時(shí),有明顯自發(fā)痛,冷熱刺激痛。
慢性齦乳頭炎的鑒別診斷:①早期牙周炎;②血液??;③壞死性潰瘍性齦炎;④艾滋病相關(guān)齦炎。
治療:①去除病因;②藥物治療;③定期復(fù)查;④若為急性期齦乳頭炎時(shí),先治療急性炎癥,并消除病因,待急性炎癥消退后按上述方法治療。
成人牙周炎
本病可開始于青年時(shí)期,病程進(jìn)展緩慢,可長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年。
檢查:患者通常有中等到大量的牙石,菌斑,在后牙鄰面、舌側(cè)面常見,牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅,質(zhì)地松軟,點(diǎn)彩消失,牙齦水腫,邊緣圓鈍。
成人牙周袋分輕、中、重度。
輕度:牙齦有炎癥和探診出血,牙周袋≤4mm.附著喪失1~2mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3.
中度:牙周袋≤6mm,附著喪失3~5mm,X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3,但不超過(guò)1/2.牙齒有輕度松動(dòng),多根牙根分叉區(qū)有輕度病變,牙齦有炎癥和探診出血,也可有膿。
重度:牙周袋>6mm,附著喪失>5mm,X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2,根分叉區(qū)有病變,牙多有松動(dòng),炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。
牙周炎患者除有牙周袋形成,牙齦炎癥,牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)外,晚期還可出現(xiàn)牙齒移位,食物嵌塞,繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷,牙齦萎縮發(fā)生根面齲,或急性牙周膿腫,逆行性牙髓炎,口臭。
成人牙周炎治療鑒別診斷:牙齦炎。
成人牙周炎治療:①牙周潔治;②口腔衛(wèi)生宣教;③定期復(fù)查。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍:
居口腔粘膜病的首位,本病周期性復(fù)發(fā),有自限性,為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,同義名有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,復(fù)發(fā)性口瘡,復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。
⒈輕型阿弗他潰瘍:
占該病80%,直徑2~4mm,圓形或橢形,周界清晰,孤立散在,一般1~5個(gè)不等,好發(fā)于唇、頰粘膜,潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷,基底不硬,周圍有約1mm的充血紅暈帶,表面有淺黃色假膜,灼痛感明顯),發(fā)作期1~2周,愈合后不留瘢痕。
?、仓匦桶⒏ニ麧儯?/P>
又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎,腺周口瘡,潰瘍大而深,直徑10~30mm左右,“似彈坑”,周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生,或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍,好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等,發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月,疼痛較重,尤其位于咽旁的潰瘍,愈后留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺損。
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又稱阿弗他口炎,潰瘍小而多,散在分布于粘膜任何部位,直徑小于2mm,似滿天星感覺(jué),鄰近潰瘍可融合成片,粘膜充血發(fā)紅,疼痛較輕型重,唾液分泌增加,可伴頭痛,低熱,全身不適,局部淋巴結(jié)腫大等,愈后不留瘢痕。
口腔白斑病
白斑分為均質(zhì)型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質(zhì)型(顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀)
斑塊狀:白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊,平或稍高出粘膜表面,不粗糙、柔軟,無(wú)癥狀或輕度不適,斑塊也可為乳白色,表面隆起呈結(jié)節(jié)狀,顆粒狀或乳頭狀,很粗糙或有龜裂,捫之較硬,有不適感。
顆粒狀:口角區(qū)粘膜多見,白色損害呈顆粒狀突起,表面不平,可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛刺激痛,此型多可查到白色念珠菌感染。
皺紋紙狀:多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚,周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色,初起無(wú)自覺(jué)癥狀,有刺激痛。
疣狀:病損呈乳白色厚而高起,表面呈刺狀或絨毛狀突起,粗糙,質(zhì)稍硬,多發(fā)生于牙槽嵴,唇,上腭,口底等 .
潰病狀:白色斑塊上有潰瘍或糜爛。
口腔白斑鑒別診斷:
口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇,次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生,患者主觀癥狀有粗糙感,刺痛,味覺(jué)減退,局部發(fā)硬,有潰爛史,出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。
?、侔咨腔Y:灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于粘膜表面,平滑、柔軟無(wú)自覺(jué)癥狀,去除刺激物,癥狀完全消退。
?、诎咨[:透明灰白色光滑的“面紗樣”膜,可部分刮去,晚期表面粗糙有皺紋,多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。
?、郯咨>d狀斑痣:又稱白皺褶病,為遺傳性成家族性疾患。
?、苊灾Y:是皮脂腺錯(cuò)生在唇頰粘膜上形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上,有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹,觸之粗糙,一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
?、荼馄教Π_:變化較快,常有充血、糜爛,有時(shí)有皮膚病變。
?、拚衬は吕w維化。以頰、咽、軟腭多見,最初為小水皰與潰瘍,后為淡白色,似云霧狀,并可觸及粘膜下纖維性條索。
?、呙范菊衬ぐ?。初為圓形或橢圓形紅斑,隨后表面糜爛,呈乳白色,直徑約0.5~1.0cm,稍高出粘膜表面,中間凹陷,表面軟,下面較硬,假膜不易揭去,損害為黃白色、白堊色,血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)(TPHA)可確。
治療原則:①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物,殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去;②衛(wèi)生宣教;③0.1~0.3%維A酸軟膏局部涂布;④白斑局部可用魚肝油涂擦;⑤對(duì)白斑在治療過(guò)程中,如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢;⑥中醫(yī)中藥治療。
牙齒外傷:
包括牙震蕩、牙脫位、牙折。
⒈牙震蕩:
牙周膜的輕度損傷,不伴牙體組織缺損。
治療:1~2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息,降低咬合,松動(dòng)患牙應(yīng)固定,受傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查,若牙髓壞死,應(yīng)盡快做根治。
?、惭烂撐唬?/P>
碰撞是最常見的原因,常有疼痛,松動(dòng)移位,X線顯示,牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬,牙脫位后伴發(fā)癥狀a牙髓壞死;b牙髓腔變窄或消失;c牙根外吸收;d邊緣性牙槽突吸收。
治療:保存患牙是原則:
?、俨糠置撐唬壕致橄聫?fù)位,結(jié)扎固定,定期復(fù)查,牙髓已壞死的應(yīng)及時(shí)根治。
?、谇度胄匝烂撐唬簭?fù)位后兩周作根治,年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出,任其自己萌出。
?、弁耆撐谎溃涸?0分鐘進(jìn)行再植,脫位后立即放入原位,如牙已落地污染,應(yīng)就地用生理鹽水或自來(lái)水沖洗,然后放入原位,如不能立即復(fù)位,可置于舌下或口腔前庭處,也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來(lái)水的杯子內(nèi),到醫(yī)院就診,根尖發(fā)育完成的脫位牙,可在復(fù)位3~4周后作根治,若脫位2小時(shí)后就診,在體外完成根治,并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后復(fù)位,固定。
年輕恒牙完全脫位,復(fù)位及時(shí)者,牙髓常能繼續(xù)生存,若就診不及時(shí),只能在體外根治,根面和牙槽窩刮治后再植,固定。
?、逞勒郏?/P>
包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。
冠折治療:
?、偃睋p少,牙本質(zhì)暴露者,可將銳緣磨光;
②牙本質(zhì)已暴露者,并有輕度敏感者,可行脫敏治療;
?、垩浪枰驯┞兜那把?,牙根發(fā)育完成的,可行摘髓術(shù),年輕恒牙行活髓切斷術(shù),牙冠缺損者,可用復(fù)合樹脂或烤瓷修復(fù)。
牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后6~8周進(jìn)行。
根折治療:
?、俑?/3折斷:上夾板固定,牙髓壞死時(shí)就及時(shí)根治;
?、诟?/3折斷:夾板固定,牙冠錯(cuò)位的復(fù)位,牙髓壞死時(shí)根治。根管打針固定斷端;
?、蹖?duì)頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時(shí),折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng),牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。
冠根聯(lián)合折治療:盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。
智齒冠周炎:
癥狀:常以急性炎癥出現(xiàn),下頜多見。病員自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適,進(jìn)食、咀嚼、吞咽、開口活動(dòng)時(shí)疼痛加重,病情繼續(xù)發(fā)展,可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛,引起張口受限或牙關(guān)緊閉?;颊呖谇徊粷?,可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。
全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細(xì)胞增高等。
檢查:多數(shù)病員可見智齒萌出不全,智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅,伴有不同程度的腫脹,齦瓣邊緣糜爛,有明顯觸痛,可從齦袋內(nèi)壓出膿液,伴患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。
治療:①局部沖洗;②抗菌藥物及全身支持療法;③切開引流;④不能萌出的智齒盡早拔除。
牙列缺損
?、毖懒腥睋p的常見原因:齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。
?、惭懒腥睋p的影響:①咀嚼功能減退;②發(fā)育功能障礙;③影響美觀。
?、矺ennedy分類:
第一類:雙側(cè)游離缺牙;
第二類:?jiǎn)蝹?cè)游離缺牙;
第三類:義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè),且鞍基前后都有基牙;
第四類:義齒鞍基位于基牙的前面,即前部缺牙,基牙在缺隙的遠(yuǎn)中。
?、囱懒腥睋p的常見修復(fù)方法:①可摘局部義齒;②固定局部義齒。
固定橋修復(fù)的適宜年齡為20~60歲。
固定義齒組成:①基牙;②固位體;③橋體;④連接體。
可摘局部義齒組成:①人工牙;②基托;③固位體。
牙列缺失
多見于老年人。
全口義齒由基托和人工牙兩部分組成。
?、庇绊懭诹x齒固位的有關(guān)因素:
患者的口腔解剖形態(tài),唾液的質(zhì)和量,基托面積、大小、邊緣伸展等因素。
?、灿绊懭诹x齒穩(wěn)定的有關(guān)因素:
人工牙的位置、磨光面的外形與唇頰舌肌功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。
?、郴猩煺狗秶?/P>
在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi),在唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)做成切跡,以免妨礙系帶的活動(dòng)。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處,基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi),以利固位,基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上,義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。
在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi),舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處,做成切跡,基托后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊的1/2或全部,基托邊緣應(yīng)圓鈍,與粘膜皺襞緊密接觸,以獲得良好的邊緣封閉。
?、礋o(wú)牙頜的口腔檢查:
①頜面部左右是否對(duì)稱,下頜運(yùn)動(dòng)是否正常,有無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀;②牙槽嵴吸收情況;③頜弓的形狀和大??;④上下頜弓的關(guān)系(水平、垂直);⑤上下唇系帶的位置;⑥腭穹窿的形狀;⑦肌系帶的附著;⑧舌的位置和大??;⑨對(duì)舊義齒的檢查。
常見典型疾病的診斷
?、眴渭冃园捳钚钥谘椎脑\斷:
原發(fā)性感染多見于嬰幼兒,急性發(fā)作,全身反應(yīng)重,口腔粘膜任何部位和口周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰,然后口腔粘膜形成潰瘍,口周皮膚形成痂殼。
復(fù)發(fā)性感染成人多見,全身反應(yīng)輕,但口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰。
?、矄渭冃园捳钚钥谘椎蔫b別診斷:
?、侔捳顦?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡:損害為散在分布的單個(gè)小潰瘍,病程不反復(fù),不經(jīng)皰疹期。潰瘍數(shù)量較多,分布于口腔內(nèi)角化程度差的粘膜處,不造成齦炎,兒童少見,無(wú)皮膚損害。
?、谌嫔窠?jīng)帶狀皰疹:由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚的口腔粘膜的病損,水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)分布排列成帶狀,不超過(guò)中線,疼痛劇烈,任何年齡均可發(fā)生,愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。
?、凼肿悌た诓。阂蚋腥究滤_奇病毒A16引起的皮膚粘膜病,口腔損害重,口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰,丘疹與斑疹,數(shù)量不等,斑疹周圍紅暈,無(wú)明顯壓痛,中央為小水皰,皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂;口腔損害遍布于唇頰舌腭等處,為很多小水皰,迅速成為潰瘍,經(jīng)5~10日后愈合。
?、馨捳钚匝蕧{炎:由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害,病損只限于口腔后面,如軟腭、懸雍垂、扁桃體處,為叢集成簇的小水皰,不久破潰成潰瘍,損害很少發(fā)生于口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。
?、荻嘈涡约t斑:為急性疾病,口腔粘膜突然發(fā)生廣泛的糜爛,皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
⒊單純皰疹性口炎的治療:
?、倏共《局委?;②免疫調(diào)節(jié)及其他;③局部用藥;④物理療法、對(duì)癥支持療法、中醫(yī)中藥治療。
?、创蟀捫灶愄彀挴彽脑\斷:
皮膚以大皰為主,口腔的水皰小而少,免疫熒光直接法檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值。
?、荡蟀捫灶愄彀挴彽蔫b別診斷:
?、賹こP吞彀挴彛虎隈:坌灶愄彀挴?;③大皰性表皮松解癥;④多形性類天皰瘡。
?、洞蟀捫灶愄彀挴彽闹委煟?/P>
減少或避免用皮質(zhì)激素。含漱劑以消炎防腐,止痛為主。
?、房谇槐馄教μ\的診斷:
白色角化病損,以紅色充血或正常粘膜,白色線條帽針頭大小的丘疹組成網(wǎng)狀、環(huán)形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。
?、缚谇槐馄教μ\的鑒別診斷:
?、俦P狀紅斑狼瘡;②白斑;③口腔紅斑;④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎;⑤苔蘚樣反應(yīng);⑥多形性紅斑。
?、贡P狀紅斑狼瘡的診斷:
粘膜病損好發(fā)下唇,圓形或橢圓形紅斑,糜爛前紅斑加深,病損四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆,病損區(qū)周圍有黑色圍線,陳舊性損害呈暗紅色,唇部病損常超出唇紅邊緣,使粘膜─皮膚界限模糊,病損皮膚好發(fā)于頭面部,特征為紅斑、毛囊角質(zhì)栓,鱗屑,角質(zhì)栓,色素沉著或色素減退,毛細(xì)血管擴(kuò)張,萎縮和瘢痕形成,實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血沉加快,γ球蛋白增高,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,抗核抗體陽(yáng)性,輔助性T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞比率增加。
?、罕P狀紅斑狼瘡的鑒別診斷:
?、俾源窖祝捍瞬o(wú)皮膚損害,唇炎呈有白色紋,但不呈放射性排列,不超過(guò)唇紅緣,沒(méi)有圓形或橢圓形紅斑。
病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓,棘層萎縮,基底層液化變性,深層及血管四周炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
?、诒馄教μ\:皮膚病損為對(duì)稱性,四肢或軀干扁平丘疹,淺紫色多角形,癢感,病損多在頭面部,耳廓顴面部為蝴蝶斑,中央凹下,鱗屑、毛囊孔擴(kuò)張,有時(shí)鱗屑底面有角質(zhì)栓。在口腔粘膜內(nèi)病損為白色條紋,呈網(wǎng)狀、斑塊、水皰、充血、糜爛頰部多見。
?、哿夹粤馨驮錾源窖祝河胁煌潭鹊酿W或奇癢在病理學(xué)上表現(xiàn)為粘膜固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),并形成淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。
?、槐P狀紅斑狼瘡的治療:
?、俦苊饣驕p少日光照射,戶外工作時(shí)戴遮陽(yáng)帽,避免寒冷刺激;②局部及全身藥物治療;③腎上腺皮質(zhì)激素運(yùn)用;④環(huán)磷酰胺片口服;⑤中醫(yī)中藥治療。
常見典型病變X線影像
牙病變及根尖周病變:
⒈牙病變:
?、冽x?。猴@示為窩洞狀密度低影像。
?、谘浪桠}化:有兩種X線征象,局限者表現(xiàn)為髓石,彌散性者表現(xiàn)為髓腔及根管鈣化。髓石可為圓形或針狀;彌散性鈣化X線表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失。
?、垩纼?nèi)吸收:患者的髓腔擴(kuò)大,呈圓形或卵圓形低密度透射影。
?、哺獠?/P>
①急性根尖周炎:早期無(wú)骨質(zhì)破壞,形成膿腫后,在患牙根尖部有不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū),邊界不整齊,但范圍有限。
?、诼愿饽撃[:患牙根尖區(qū)邊界清楚,但不十分整齊,銳利的低密度透射,密度不均勻,根尖區(qū)骨硬板消失,外圍可見骨質(zhì)增生。
?、鄹馊庋磕[:位于患牙根尖的骨質(zhì)破壞的透射區(qū),形態(tài)規(guī)則,圓形或橢圓形,密度低,其直徑不超過(guò)1cm.周界清晰,但無(wú)密質(zhì)白線。
?、芨饽夷[:在病源區(qū)根尖可見形狀規(guī)則、邊緣清晰銳利的低密度透射區(qū),呈圓形或卵圓形。病源牙的根尖位于囊腔中,囊腔邊緣有一薄層致密的硬骨板。
?、葜旅苄怨茄祝夯佳赖母鈪^(qū),骨小梁增粗、增多,骨密度增高,骨髓腔變窄。
?、扪?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/guzhizengsheng/" target="_blank" title="骨質(zhì)增生" class="hotLink">骨質(zhì)增生:患牙的牙根變粗大,也可見根尖呈球形增生。
⑦牙折:牙折線表現(xiàn)為不整齊如鋸齒狀的很細(xì)的線狀透射影,折線牙表面的連續(xù)性中斷,如牙折是在受傷后較長(zhǎng)時(shí)間才進(jìn)行X線攝片檢查,折斷線表示為一條整齊較寬的裂隙,兩斷面吸收變平滑。
天
10月30日 19:00-21:00
詳情9月25日 19:30-21:00
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