第一站：23分鐘 30分

　　一、病例采集：15分鐘 20分

　　問診的方法，主訴，病歷采集。5分

　　口腔檢查準備。2分

　　診斷及鑒別診斷。5分

　　治療設計。4分

　　病例書寫。4分

　　合計：20分

　　病例書寫題目：慢性牙周炎 急性化膿性根尖周炎 邊緣性牙齦炎 皮脂腺囊腫 深齲 慢性根尖囊腫 上牙體缺失 有瘺型慢性根尖周炎 牙震蕩 下牙列缺失分類 肯氏2類 急性牙髓炎 眶下間隙感染 智齒冠周炎

　　二、無菌操作：

　　洗手 1.取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。

　　2.接取抗菌洗手液或肥皂。

　　3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。

　　4.流動水沖洗。

　　5.以檫手紙或肘部關閉水龍頭。

　　6.檫干雙手。

　　6步法“具體為：

　　第一步是掌心檫掌心。

　　第二步是手指交錯，掌心檫掌心。

　　第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。

　　第四步是兩手互握，互檫指背。

　　第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。

　　第六步是拇指在掌心轉動，兩手互換。

　　正確帶手套：打開無菌包裝，先帶右手手套，再 捏住左手的反折處戴左手

　　口腔黏膜消毒： 消毒劑的正確選則：1%碘伏 0.1%洗畢泰 1%碘酊

　　干棉球擦干術區(qū)：

　　消毒劑擦拭術區(qū)：

　　一般檢查：1.探診：

　　探診的方法和支點：持筆式拿探針以鄰牙或對側牙為支點

　　探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。

　　主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。注意：（1）穩(wěn)固支點，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質竇道探針緩慢順勢。

　　2.叩診：

　　器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端

　　叩診動作：扣擊牙冠 垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側

　　叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應再逐漸加力。

　　叩診反應描述：記錄用“+ ++ +++”表示

　　3.捫診

　　手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應相結合，檢查病變部位。

　　檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關節(jié)，牙周病及根尖病。

　　檢查體位：查頜下或頦下淋巴結令患者頭稍向下俯。

　　捫診內容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結用單手捫診，顳下頜關節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。

　　4.松動度：

　　器械選擇：鑷子

　　器械放置部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 .

　　檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。

　　結果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。

　　（1） 以毫米計算牙松動的幅度

　　1度松動：松動度在一毫米以內

　　2度松動：松動幅度在1-2毫米

　　3度松動：大于2毫米

　?。?） 以牙冠松動方向計算

　　一度：頰（唇）舌（腭）方向松動

　　二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。

　　三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動

　　特殊檢查：

　?。?）牙髓溫度測試：冰棒冷診和牙膠熱診

　　醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的

　　對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或對側同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。

　　測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織

　　測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側中部5-10秒

　　反映描述： 用“正常 遲鈍 敏感 無反映”描述測試結果

　?。?）牙周袋探診：

　　器械選擇：牙周探針

　　握持方法及支點：持筆式握持以鄰牙為支點

　　探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。

　　探診內容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質界距離 探診出血 根面牙石

　?。?）咬合關系檢查：

　　磨牙合關系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內

　　前牙合關系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側三分之一處

　　中線描述：

　?。?）顳下頜關節(jié)檢查：

　　檢查部位：頜關節(jié)

　　手法：

　　內容：張口型 張口度 關節(jié)動度 彈響 壓痛

　　醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側向運動，感覺髁壯突運動兩側是否協(xié)調，是否運動受限，并觸壓關節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。

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　　第二考站：（基本技能操作）

　　一.口腔基本技術：十分鐘，25分

　　1.開髓術：（離體前磨牙或磨牙）

　　操作程序：7分

　　1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆.

　　2）握持方式方式：執(zhí)筆式.

　　3）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定.不要以軟組織為支點.）

　　開髓位置及洞型：5分

　　開口位置：

　　前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長的橢圓形.

　　上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形.注意頸部較細易側穿.

　　上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進入，然后平推擴至頰側兩髓角，洞形為頰舌徑長的近似三角形.

　　下頜磨牙：在偏向頰側近頰尖尖頂，舌壁略超過中央窩.

　　1）點磨，逐漸擴大，加深開髓

　　2）于髓角處開髓，揭髓頂

　　3）修整髓室側壁，檢查尋找根管口.

　　髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可.髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側向力，可防止底穿.

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管

　　髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底.進入時每次要少量多次切削.

　　2.齦上潔治術：10分鐘

　　醫(yī)患體位：1）調節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行

　　上頜：頜平面與地面呈45度角

　　2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方

　　器械選擇，握持及支點：1）器械選擇：鐮形器：大塊結石.鋤形器：小塊牙石，軟垢色素.

　　2）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點，有利于握持器械和小范圍靈活轉動器械

　　3）支點：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點，口內支點盡量靠近治療區(qū)，支點穩(wěn)固，不得再用力時失去支點.

　　操作方式：1）牙刃關系：器械角度工作面與牙面角度在45－90度間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦.

　　2）用力方式及方向：用手指的拉力，個別地方可用推力，但應慎用，以免造成軟組織損傷.去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈80度角，最好使牙石整塊脫落.

　　3）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面.先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成.

　　4）術后：潔治后用3％雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內上碘甘油，有條件可拋光牙面.

　　3印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。?/P>

　　托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內外側應有3－4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改.特殊情況可制作個別托盤.

　　體位：調整椅位頭托，使患者舒服的做在手術椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術者位于患者后方.取下頜印模時，頭稍前傾.術者位于患者前方.

　　托盤就位：牽開口角，旋轉就位.托盤后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下頜時囑患者前伸舌和左右擺動.但不可過高抬高.

　　質量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模.不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡.包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度.

　　4局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內法：

　　進針點：上頜第二磨牙遠中頰側根部的口腔前庭溝處，

　　體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成45度角

　　方法：口鏡將口角向后上方牽開，暴露注射點注射針與上頜牙平面成45度角向后上方刺入，同時注射器向同側口角方向轉動，使針尖沿上頜結節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后上內方向進針，深約2厘米，回吸無血注射藥物2毫升.

　　注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫.

　　麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側近中根外的同側上頜磨牙牙槽突及頰側的牙周膜，骨膜，齦黏膜.

　　下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內法

　　注射標志：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端.上下牙槽嵴相距的中點線與翼下頜皺襞外側3－4毫米的交點作為注射標志.

　　體位：患者下頜平面與地面平行

　　注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對側下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成45度角按注射標志進針2－2.5厘米左右.可到達下頜神經(jīng)溝位置，回吸無血注射麻藥1.5－2.5毫升.

　　麻醉區(qū)域：同側下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側牙齦，黏骨膜及下唇部

　　二.基本急救技術：

　　1.血壓測定：

　　測量方法：（肱動脈血壓）

　　1）.病人坐位或臥位

　　2）.上臂.心臟.血壓計零點三者位于同一水平線上.

　　3）.血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩2－3厘米.加壓至200左右毫米汞柱左右

　　4）.聽診器置于肘窩動脈搏動最明顯處.

　　5）.慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉弱消失時的刻度為舒張壓.

　　6）.記錄方式：mm/Hg 或kpa

　　血壓判斷：正常值（正常成人）

　　1）收縮壓12－18／kpa.90-120mm/Hg

　　2）舒張壓8－12／kpa　　60－90mm/Hg

　　3）脈壓差4－5.3／kpa　　30－40mm/Hg

　　誤差：（正負3－5mm/Hg）

　　收縮壓140mm/Hg以上或舒張壓90mm/Hg以上為高血壓病.

　　低于90／60mm/Hg為低血壓.

　　2.吸氧術：鼻導管或鼻塞法

　　吸氧指征：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病

　　2）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等

　　3）血流／通氣比例失調.

　　4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難.

　　物品準備：氧氣裝置：氣瓶　流量表　扳手.

　　鼻導管或鼻塞：清潔鼻導管或鼻塞　檢查是否通暢

　　濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水

　　操作方法：1）開啟給氧裝置：開氧氣總開關　開流量表　連接濕化裝置　氧氣是否通暢

　　2）放致鼻導管或者鼻塞：導管長度測定（鼻尖至耳垂的1／3長度）　濕潤導管前端　清潔鼻腔　輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔　無嗆嗑后固定

　　3）調節(jié)流量表：輕度缺氧：2L／分　中度：2-4L／分　重度：4－6L／分

　　4）停氧：取下導管或鼻塞　關閉流量表及總開關　放余氣　清潔病人面頰部

　　注意事項：1）檢查及更換導管：檢查給氧是否通暢　持續(xù)給氧每日更換導管兩次，雙側鼻孔交換.

　　2）及時觀察病人；及時清除分泌物　視病情調節(jié)氧流量

　　3）正確放置氧氣：避明火　禁吸煙.

　　3人工呼吸：急救指征：呼吸停止和／或心跳停止　意識喪失

　　急救準備：1）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙.

　　舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨

　　舌向外拉出（正確使用舌鉗）

　　2）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領腰帶

　　3）操作方法：口對口呼吸／仰臥壓胸法：

　　口對口呼吸：（1）一手打開口腔，一手捏鼻，術者深呼吸后對準封閉病人口腔張口吹氣.無漏氣連續(xù)4-5次.至胸廓抬高

　　仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內部，拇指向內靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移.放松壓力，隔肌復位.反復操作，每4-5次停一次

　　呼吸節(jié)律：12－16次／分，呼吸與按壓比1：15

　　4.胸外心臟按壓：急救指征：（1）心跳停止　?。?）和／或呼吸停止　?。?）意識喪失

　　急救準備：（1）病人體位：仰窩位　　背墊木板或板案或仰臥于地上　頭便向一側，松解衣領腰帶

　?。?）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側，跪式或站式.

　　操作方法：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1／3交界處；2）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷3－5厘米；4）按壓與放松比例1：2

　?。?）按壓節(jié)律：1）60－80次／分　2）呼吸與心外按壓比例1：5　3）小兒按壓100次／分

　　第三考站：

　　輔助檢查結果判讀：醫(yī)德醫(yī)風　牙髓活力測定（溫度測定，電活力測定）　X線片　實驗室檢查

　　1.牙髓溫度測定：

　?。?）對照牙右下7冷測反應為涼感，反應短暫.

　　測試牙左下7冷測反應輕度疼痛，反應短暫.

　　測試牙結果記為（正常）

　?。?）對照牙左下4冷測反應為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛

　　測試牙右下4

　　————————————－引起較劇烈疼痛

　　————————結果為（敏感）

　?。?）對照牙左下7熱測反應為短暫輕度疼痛

　　測試牙右下7熱測反應為同牙面測試無感覺，測磨耗面有輕度疼痛

　　————————結果為（遲鈍）

　?。?）對照牙左上5熱測反應為短暫輕度疼痛

　　測試牙右上5————－刺激物接觸牙面后無感覺，數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛

　　————————結果為（敏感或遲緩性反映痛）

　?。?）對照牙左下6熱測反應為短暫輕度疼痛

　　測試牙右下6熱測反映為無感覺，加強刺激物熱度后仍無感覺

　　————————結果為（無反應）

　?。?）對照牙左下6冷測反應為短暫輕度疼痛

　　測試牙右下6————－劇烈疼痛，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時間

　　————————結果為（敏感）

　?。?）對照牙左下6冷測反應為短暫輕度疼痛

　　測試牙右下6————－較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失

　　————————結果為（敏感）

　?。?）對照牙左上6冷測反應涼感

　　測試牙右上6————刺激物接觸齲洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失

　　————————結果為（正常）

　　2.牙髓電活力測試：

　?。?）測試牙左上1測定結果（4）　12

　　對照牙右上1————（4）　16

　　測試牙狀態(tài)為（正常）

　?。?）測試牙左上2測定結果（5）　28

　　對照牙右上2————（5）　7

　　測試牙髓狀態(tài)為（遲鈍）

　?。?）測試牙左上6測定結果（5）　16

　　對照牙右上6————（5）　29

　　測試牙髓狀態(tài)為（敏感）

　?。?）測試牙左上3測定結果（4）　20

　　對照牙右上3————（4）　17

　　測試牙髓狀態(tài)為（無反應）

　　實驗室檢驗結果判讀：

　　一血尿糞常規(guī)：1血常規(guī)：

　　WBC白細胞?。?.0－10.0）×10／L

　　RBC紅細胞　男（4.0－5.5）×10／L　女（3.5－5.0）×10／L

　　PLT血小板?。?00－300）×10／L

　　HB血色素　男（120－160）／L　女（110－150）／L

　　2尿常規(guī)：

　　LED白細胞　男（－）　女0－5個／高倍鏡

　　RLD紅細胞　男（－）　女0－3個／高倍鏡

　　PRO蛋白　（－）

　　GLU糖　?。ǎ?/P>

　　3糞常規(guī)：

　　白細胞　正常糞便不見或偶見

　　紅細胞　正常糞便無紅細胞

　　細菌　　主要為大腸桿菌和腸球菌

　　病例分析：兩道試題，題卡口試.（診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷，治療計劃）

　　例：病例摘要：患者　女　42歲

　　主訴：牙齦刷牙時出血5－6年

　　現(xiàn)病史：5－6年來刷牙牙齦時常出血，咬牙出血，自覺牙體有腫脹，無牙齒松動及住咀嚼無力史.

　　全身情況：良好，否認血液病等全身性疾病.

　　檢查：牙石（＋）——－（＋＋）中等量菌斑堆積，全口牙齦中度充血水腫.探診出血明顯，前牙牙周袋探診袋深4－5厘米，以合面為主，附著喪失2－4毫米.牙齒無松動，咬合關系未見異常.

　　X線：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟長1／3，牙槽骨嵴頂區(qū)密度降低且白線消失.

　　病例分析：1診斷：成人牙周炎

　　依據(jù)：發(fā)病年齡

　　全口牙普遍牙齦炎癥，并有牙周袋及附著喪失

　　牙槽骨普遍水平吸收

　　疾病進度緩慢

　　2鑒別：邊緣性齦炎

　　要點：假性牙周炎

　　無附著喪失

　　無牙槽骨吸收及牙齒松動

　　3治療設計：口腔衛(wèi)生宣教

　　全口牙潔治

　　全口牙刮治

　　定期復查維護治療