由于醫(yī)師素質(zhì)不高導致的醫(yī)患沖突，是社會對醫(yī)療問題關注的一個重要方面。發(fā)揮醫(yī)學考試的規(guī)范作用以提高醫(yī)師的整體素質(zhì)，已成為國家衛(wèi)生決策的重要思路之一。記者了解到，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的修改前不久已經(jīng)完成，這意味著一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將在明、后年完成“變臉”。

　　山東大學教授、國家醫(yī)學模式考試中心試題專家委員會副主任孫靖中，是修訂考試大綱的起草者。在最近從北京回到濟南的第一時間，孫教授向記者披露了醫(yī)師考試大綱修改的相關內(nèi)容。

　　對能力的評估將取代對掌握知識的評估

　　孫靖中介紹，近幾十年來，醫(yī)療水平的迅猛提高和醫(yī)師所面對問題的日漸復雜化，對醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了越來越高的要求。為適應這一變化，先進國家和地區(qū)對醫(yī)學教育的評估以對能力的評估逐步取代了對醫(yī)學知識掌握的評估。如美國醫(yī)學教育認證委員會推薦的住院醫(yī)生6項基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學理論與知識、實踐技能、基于實踐中的學習和提高、人際交流和溝通技巧，醫(yī)學理論與技能方面僅占了兩條，其他都體現(xiàn)為綜合素質(zhì)和能力。我國臺灣地區(qū)醫(yī)學教育規(guī)定醫(yī)師考試項目百分比中，敬業(yè)精神占15%，與病人溝通藝術與技巧15%，醫(yī)學理論與知識15%，基本技能和技術15%，與放射科、病理科病例討論20%，復雜疑難病例討論、術前術后討論20%.醫(yī)學理論和技能加起來僅僅為30%。

　　而利用醫(yī)學考試來把握醫(yī)師的從業(yè)水平，在我國還是個新課題。上世紀90年代末才開始啟動的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，醫(yī)學理論知識占據(jù)主導位置，基本沒有體現(xiàn)出對醫(yī)生綜合素質(zhì)和能力的要求，這也是導致我們當前醫(yī)患糾紛增多的原因之一，并使醫(yī)學教學、醫(yī)院管理在一定程度上偏離了正確的發(fā)展方向。

　　孫靖中透露，本次修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，正是希望發(fā)揮考試對醫(yī)師培養(yǎng)和管理起到正確導向作用。新修改的大綱，將從前的醫(yī)學知識“一分為三”：

　　1、關愛精神、溝通能力、醫(yī)學倫理；2、基礎、臨床知識理論與應用；3、基本技能、技術的應用能力。醫(yī)生綜合素質(zhì)的內(nèi)容得以加強，基本技能將占重要比例。

　　醫(yī)德醫(yī)風將在新試題中得到具體體現(xiàn)

　　孫靖中介紹，對醫(yī)師來說，職業(yè)道德應以職業(yè)素質(zhì)的形式，實實在在貫穿于治療的每一個環(huán)節(jié)。這將在新的試題中得到體現(xiàn)。

　　他舉例說，在以前一些測評中，曾多次出過這樣一個試題：冬天給病人做手診前應做什么？其實答案完全在情理之中：天冷，應把雙手搓熱后再接觸病人皮膚。但基本上沒人會正確回答這個問題。

　　“人們看全國典型、老軍醫(yī)華益慰的宣傳畫，常忽略一個細節(jié)：他的聽診器，從來都是握在手心中。這是要讓其始終保持溫暖。我們的考試，就是要大量加入這樣一些問題，讓這些意識成為大家的職業(yè)常識，隨之成為基本行為準則。”

　　醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，交流能力應是基本能力之一，但現(xiàn)有的醫(yī)學教育對此長期忽視，由此造成的醫(yī)患隔膜嚴重影響了醫(yī)患關系并引發(fā)醫(yī)患糾紛。孫靖中以自己的一則病例現(xiàn)身說法：他曾診治一位肚子劇痛的病人，問原因?qū)Ψ街е嵛?。孫靖中單獨與病人親切交流了一會，病人很不好意思地告訴他：出門前與愛人吵了一架，被她用皮鞋踹了個窩心腳。由此孫靖中判斷病人是被踢穿了腸子，當即實施手術使病人轉(zhuǎn)危為安。

　　孫靖中總結(jié)，醫(yī)生在行醫(yī)過程中，什么樣的復雜局面都可能遇上，遇上酒醉、聾啞等特殊病人怎么辦，怎樣減輕絕癥病人的心理負擔，怎樣告知病人、家屬病情……當前許多醫(yī)師對此并不清楚。修改后的考試中，這些都會成為一個個具體問題，這也要求當前醫(yī)生培養(yǎng)模式和醫(yī)院管理都要做出全面的調(diào)整。

　　與臨床無關的理論知識以后一律不考

　　項目帶頭人拿不好手術刀，醫(yī)學博士不能獨立處理急癥……這樣的話題已不鮮見。這與醫(yī)師考試的導向也有著密切關系：在以往的考試中，理論知識占了太高的比例，這樣的指揮棒很自然會使醫(yī)師忽視技能。新修改的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，也針對性地對這一不良傾向進行了矯正。

　　修改后的考試大綱，有一個重大改變：只要與臨床無關的理論知識，如基因、胚胎發(fā)育等問題，以后全部不考。同時理論考試的重點也放在應用上：在臨床能力的筆試中，將按照20%基本理論、30%向病人解釋病況、30%簡單處理、20%復雜處理的比例進行命題，理論內(nèi)容被大大壓縮。

　　壓縮理論試題的同時，實踐操作能力將被強調(diào)。孫靖中介紹，目前各種新型醫(yī)療設備的應用，使許多醫(yī)師放松了對基本技能的要求，甚至到了缺設備便沒法看病的程度。新的考試大綱對醫(yī)師操作能力提出了更高要求。他舉例：病人肚子痛，現(xiàn)在醫(yī)師一般都會要求病人首先進行穿刺。其實，當此病癥伴隨腫脹時，很可能是腸梗阻。一旦穿刺，很可能扎穿病人的腸子而發(fā)生危險。

　　“試題組專家?guī)滋旌髮⒃诒本┘希M行明年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的命題。從當前情況看，目前對考試大綱的修訂，將會部分地體現(xiàn)在明年的考試中，有望在2008年全面完成。”孫靖中說。