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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談

  概述:根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì),及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間,去年為52分(包括后面的綜合筆試),每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分,已足夠通過(guò)考試,最后一站內(nèi)容雜,分值小,答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心,下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧:

  第一站考試:

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  病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的,一般有50多道題讓考生抽?;卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下"公式",即可得80%的分值。

  1.問(wèn)病史:包括以下5部分

  ◎病因、誘因

  ◎主要癥狀的特點(diǎn)

  ◎伴隨癥狀

  ◎全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)

  ◎診療經(jīng)過(guò)

  2. 即往史

  ◎相關(guān)病史

  ◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史(一定要提及,每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng))

  3. 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng),想好了再寫,不要過(guò)后再亂加,因此失分

  4. 圍繞主述來(lái)詢問(wèn) 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大,而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識(shí)積累的,

  總之,采集時(shí)如按照上面的方式,大部分分值已到手。

  今年的考試增加了幾個(gè)癥狀:皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉:則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述

  (二)病歷分析

  一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):

  診斷 、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

  1. 診斷 一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫 3)肺原性心臟病 4)心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索,各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來(lái),特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病??傊\斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。

  2. 診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

  3.鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。

  4.近一步檢查:舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下:

  胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)

  心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

  5.治療:重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

  第二站考試:

  (一) 體格檢查:現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題

  呼吸:檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)

  脈搏:注意檢測(cè)位置,時(shí)間要超過(guò)半分鐘

  血壓:檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開

  淺表淋巴結(jié):

  1)注意順序:耳前-耳后-乳突區(qū) 等等

  2)描述,要用常見(jiàn)物品,如雞蛋大小等等

  3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn):如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么?

  皮膚檢查為今年新增內(nèi)容:注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

  甲狀腺/氣管:

  1)注意前后手法的區(qū)別

  2)檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定

  3)考試中可能會(huì)問(wèn)及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病,2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸)

  血管檢查:注意幾個(gè)音,幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

  胸部:

  視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

  觸診:增加了乳房觸診,要注意

  1)順序

  2)乳房的固定

  3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意:

  1)用指?jìng)?cè)緣

  2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行,并交叉檢測(cè)一下

  3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么:一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么?

  叩診:

  1)一定要注意叩診手法

  2)注意不同體位手法不同

  3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

  4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少,減少說(shuō)明什么;叩診呈濁音說(shuō)明什么:

  聽(tīng)診:要注意1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽(tīng)不清

  2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音??荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。

  心臟:

  視診:注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷   心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

  叩診:叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,拖延時(shí)間,考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 :

  1) 確定鎖骨中線2)順序要清楚3) 特殊心形的意義要了解

  聽(tīng)診:1)聽(tīng)診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音,要反復(fù)聽(tīng),可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3)舒張期/收縮期雜音的意義4) 奔馬律的意義

  腹部檢查:

  視診:1) 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))3) 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

  觸診:重點(diǎn)在肝脾觸診 1) 手法 2) 要與患者配合好,囑其呼吸 3) 了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題?(兩個(gè)方面:1肝大2肝位置下移)[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]

  聽(tīng)診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么?脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么?

  神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

  肛門直腸:先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測(cè)四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn),何時(shí)應(yīng)用何體位。

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  1) 消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

  2) 戴手套:一定要掌握

  3) 電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸

  4) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期

  5) 心電圖機(jī):知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))

  6) 換藥:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作(防止混合感染)

  7) 手術(shù)衣與隔離衣:穿隔離衣:手提衣領(lǐng)穿左手,折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖,系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣:松開腰帶解袖口,塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖,對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

  8) 手術(shù)區(qū)輔巾法:要會(huì)拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

  9) 吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)

  10) 吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過(guò)15秒

  11) 胃管:要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

  12) 導(dǎo)尿:知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

  第三站考試:時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn),檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

  總之,只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧,實(shí)踐技能考試是很容易通過(guò)的

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