9.10歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.前列腺炎

　　C.尿道狹窄

　　D.膀胱結石

　　E.輸尿管結石

　　答案：D

　　試題點評：據典型的臨床表現可診斷本病。

　　10.男，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應考慮

　　A.腎腫瘤

　　B.腎結核

　　C.急性腎孟腎炎

　　D.腎輸尿管結石

　　E.腎積水

　　答案：D

　　試題點評：據腎絞痛和血尿可確定診斷。

　　11.腎盂結石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術取石

　　D.體外震波碎石

　　E.大量飲水

　　答案：D

　　12.診斷尿路結石首選的X線檢查是

　　A.逆行腎盂造影

　　B.靜脈尿路造影

　　C.腎動脈造影

　　D.CT

　　E.腹部平片＋靜脈尿路造影

　　答案：E

　?。?3～14題共用備選答案）

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎孟腎炎

　　C.泌尿系結核

　　D.膀胱結石

　　E.膀胱腫瘤

　　13.中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應先考慮

　　答案：C

　　14.時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應先考慮

　　答案：D

　　第四十二章 泌尿、男生殖系統腫瘤

　　「考綱要求」

　　1.腎癌：①病理；②臨床表現；③診斷；④治療。

　　2.腎孟癌：①病理；②臨床表現；③診斷；④治療。

　　3.腎母細胞瘤：①病理；②臨床表現；③診斷；④治療。

　　4.膀胱腫瘤：①病理；②臨床表現；③診斷；④治療。

　　5.前列腺癌：①臨床表現；②診斷；③治療。

　　6.睪丸腫瘤：①病理；②臨床表現；③診斷；④治療。

　　「考點縱覽」

　　1.腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生，除透明細胞外，還有顆粒細胞和梭形細胞。多數為混合性，梭形細胞為主的腫瘤惡性度大。

　　2.腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現時已是晚期癥狀。

　　3.腎癌根治術范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結。

　　4.間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點。

　　5.腎盂腫瘤手術切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。

　　6.間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點。

　　7.膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。

　　8.經直腸前列腺多點穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。

　　9.睪丸腫瘤主要表現為睪丸無痛性腫大、質硬、表面光滑有沉重感。

　　「經典習題點津」

　　（1～3題共用題干）

　　男，50歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內有2×1×1cm3腫物

　　1.根據病史與檢查最重要的進一步檢查措施是

　　A.尿常規(guī)

　　B.尿脫落細胞檢查

　　C.膀朧鏡檢查

　　D.靜脈尿路造影

　　E. CT

　　答案：C

　　試題點評：膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿病人的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關系，并作腫瘤活檢。

　　2.治療措施的選擇主要是根據

　　A.腫瘤大小

　　B.腫瘤數量

　　C.腫瘤類型

　　D.腫瘤浸潤程度

　　E.腫瘤分化程度

　　答案：D

　　3.目前最常用的治療方法是

　　A.口服藥物

　　B.經尿道電切

　　C.開放手術

　　D.放療

　　E.化療

　　答案：C

　　4.確診膀胱腫瘤的主要依據是

　　A.尿脫落細胞檢查

　　B. B型超聲

　　C.膀胱腫瘤特異抗原

　　D.膀胱鏡

　　E.尿路造影

　　答案：D

　　5.腎癌患者出現血尿時腫瘤已

　　A.累及腎包膜

　　B.轉移至膀胱

　　C.累及腎周脂肪囊

　　D.血行轉移

　　E.侵及腎盂腎盞

　　答案：E

　　6.腎母細胞瘤臨床表現的特點是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部包塊

　　D.發(fā)熱

　　E.貧血

　　答案：C

　　7.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

　　A.粘膜表面

　　B.粘膜固有層

　　C.淺肌層

　　D.深肌層

　　E.外膜層

　　答案：B

　　（8～10題共用備選答案）

　　A.無痛性全程肉眼血尿

　　B.終末血尿伴膀胱刺激征

　　C.初始血尿

　　D.疼痛伴血尿

　　E.血紅蛋白尿

　　8.泌尿系結核血尿特點是

　　答案：B

　　9.泌尿系腫瘤血尿特點是

　　答案：A

　　10.泌尿系結石血尿特點是

　　答案：D

　　11.男，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血堿性磷酸酶

　　E.血前列腺特異抗原

　　答案：E

　　試題點評：血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

　?。?2～13題共用題干）

　　56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿5個月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。

　　12.該病例臨床診斷首先考慮

　　A.尿路感染

　　B.前列腺增生癥

　　C.泌尿系結核

　　D.膀胱結石

　　E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

　　答案：E

　　試題點評：間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。

　　13.該病例首選的簡便檢查方法是

　　A.B型超聲

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹部平片

　　E.腎圖

　　答案：A

　　14.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

　　A.靜脈尿路造影

　　B.逆行腎孟造影

　　C.B超

　　D.腎動脈造影

　　E.CT

　　答案：D

　　15.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除

　　B.根治性腎切除

　　C.腎部分切除

　　D.放療

　　E.化療

　　答案：B

　　16.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.非上皮性腫瘤

　　B.鱗狀細胞癌

　　C.腺癌

　　D.絨毛膜上皮癌

　　E.移行細胞癌

　　答案：E

　　17.45歲男性，間歇性肉眼血尿3個月余，IVP見左腎孟內有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側輸尿管口噴血，應首先考慮

　　A.腎結核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　答案：D

　　試題點評：腎盂癌表現為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內充盈缺損。

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