第四十七章 中 毒

　　「考綱要求」

　　1.中毒的病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、預(yù)防。

　　2.急性一氧化碳中毒的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療、防治并發(fā)癥和后遺癥、預(yù)防。

　　3.急性有機磷殺蟲藥中毒的病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和分級、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。

　　「考點縱覽」

　　1.中毒的病因分為職業(yè)性中毒和生活性中毒，毒物進入人體的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及黏膜。

　　2.注意中毒的特殊臨床表現(xiàn)：腐蝕性毒物引起皮膚黏膜的灼傷，阿托品及酒精中毒引起皮膚潮紅，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；阿托品中毒使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪、有機磷中毒引起瞳孔縮小；氰化物中毒有苦杏仁味，有機磷中毒有蒜味。

　　3.腐蝕性強酸中毒治療要點：避免洗胃，可用中和劑如鎂、氫氧化鋁凝膠，或牛奶、蛋清口服，輸液、止痛抗休克，防止食管狹窄。

　　4.氰化物中毒治療要點，脫離毒物，立即吸入亞硝酸異戊酯，吸氧，3％亞硝酸鈉10ml靜脈注射，隨后用25％硫代硫酸鈉50ml極慢靜注。

　　5.治療原則：終止與毒物接觸，清除體內(nèi)毒物，解毒劑的應(yīng)用，對癥治療。

　　6.一般認為6小時以內(nèi)洗胃有效。

　　7.特效解毒藥的應(yīng)用：有機磷中毒用氯磷定，鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二流基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍，氟乙酸鈉中毒用乙酞胺，嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮，安眠藥中毒時用中樞神經(jīng)興奮藥。

　　8.CO中毒的機制是CO與血紅蛋白結(jié)合成COHb，其不能攜帶氧造成組織缺氧，臨床上分為三度。

　　9.血液COHb測定法有加堿法和分光鏡檢查法。

　　10.神經(jīng)精神后遺癥表現(xiàn)為精神意識障礙，錐體系、錐體外系損害，大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎。

　　11.治療原則是，迅速脫離現(xiàn)場，氧療，防治腦水腫，促進腦代謝，防治并發(fā)癥和后遺癥。

　　12.有機磷農(nóng)藥中毒機制：有機磷進入人體與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化乙酰膽堿，后者失去水解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積而中毒。

　　13.依據(jù)膽堿酯酶活力把有機磷農(nóng)藥中毒分為三度：輕度膽堿酯酶活力70％～50%，中度膽堿酯酶活力50％～30%，重度膽堿酯酶活力低于30%.

　　14.阿托品化的指征是：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，腺體分泌減少，心率加快，意識障礙減輕。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1. 18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是

　　A.急性安定中毒

　　B.急性有機磷中毒

　　C.急性一氧化碳中毒

　　D.急性氯丙嗪中毒

　　E.急性巴比妥中毒

　　答案：B

　　試題點評：盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機磷中毒。故選B.

　　2.女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列哪一項屬煙堿樣癥狀

　　A.多汗

　　B.肌纖維束顫動

　　C.瞳孔縮小

　　D.流涎

　　E.肺水腫

　　答案：B

　?。?～4題共用題干）

　　某醫(yī)院門診在較短的時間內(nèi)相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱（37.5～40℃）、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒

　　3.患者共同的食物最有可能的是

　　A.肉類食品

　　B.海產(chǎn)品

　　C.涼拌菜

　　D.罐頭食品

　　E.米飯

　　答案：A

　　試題點評：該患者可能為腸出血性大腸桿菌性腹瀉，故共同食物可能為A.

　　4.調(diào)查處理過程中，首先應(yīng)

　　A.將患者的排泄物送檢

　　B.迅速向防疫站報告，并查封可疑食物

　　C.了解中毒的原因和污染源

　　D.對剩余的可疑食品進行消毒或銷毀

　　E.檢查該賓館食堂的衛(wèi)生狀況、*作規(guī)程等

　　答案：B

　　5.下列臨床表現(xiàn)最有利于有機磷農(nóng)藥中毒診斷的是

　　A.紫紺

　　B.昏迷

　　C.氣急

　　D.蒜臭

　　E.腹瀉

　　答案：D

　　6.患者男性，犯歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次／分，脈搏100次／分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是

　　A.細菌性食物中毒

　　B.可溶性鋇鹽中毒

　　C.有機磷殺蟲劑中毒

　　D.中暑

　　E.菌痢

　　答案：C

　　試題點評：A、B、E時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應(yīng)首選C.

　?。?～8題共用題干）

　　某蓄電池廠，男工，工齡8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經(jīng)檢驗，尿中和δ-ALA為28.6μmmol/L.

　　7.最可能的診斷為

　　A.慢性鉛中毒

　　B.慢性苯中毒

　　C.慢性汞中毒

　　D.慢性氰化物中毒

　　E.慢性硫化氫中毒

　　答案：A

　　試題點評：蓄電池所需原料中含鉛，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均支持慢性鉛中毒。故選A.

　　8.對病人治療首選藥物是

　　A.二巰基丙磺酸鈉

　　B.補血合劑

　　C.依地酸二鈉鈣

　　D.阿托品

　　E.葡萄糖酸鈣

　　答案：C

　　9.有機磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為

　　A.腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮

　　B.膀胱*尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C.支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D.神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜

　　E.腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴大

　　答案：D

　　10.搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.排出已吸收的毒物

　　C.使用解毒劑

　　D.對癥治療

　　E.立即脫離現(xiàn)場及急救

　　答案：E

　　11.氰化物中毒時，病人的呼吸氣味可呈

　　A.爛蘋果味

　　B.蒜臭味

　　C.腥臭味

　　D.酒味

　　E.苦杏仁味

　　答案：E

　　12.男性，32歲，因口服敵敵畏重度中毒1小時入院，經(jīng)阿托品、氯磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持 6天后，查全血膽堿醋酶活力仍處于80％左右，究其原因，最可能是

　　A.系高毒類毒物中毒

　　B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收

　　C.用解毒藥劑量不足

　　D.肝臟解毒功能差

　　E.紅細胞再生尚不足

　　答案：E

　　試題點評：敵敵畏屬高毒有機磷殺蟲藥，紅細胞的乙酰膽堿酷酶被抑制后，一般不能恢復(fù)，需待數(shù)月紅細胞再生后全血膽堿醋酶活力才能恢復(fù)。

　　13.女，35歲，誤服有機磷農(nóng)藥50ml，立即被其家人送往醫(yī)院。該病人搶救成功的關(guān)鍵是

　　A.徹底洗胃

　　B.早期應(yīng)用解磷定

　　C.早期應(yīng)用阿托品

　　D.解磷定與阿托品合用

　　E.靜脈注射西地蘭

　　答案：A

　　試題點評：及早徹底洗胃是搶救有機磷中毒的關(guān)鍵

　　14.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

　　A.鼻導(dǎo)管吸氧

　　B.呼吸新鮮空氣

　　C.人工呼吸

　　D.面罩吸氧

　　E.高壓氧艙

　　答案：E

　　15.碳酸鋰中毒的早期癥狀為

　　A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

　　B.震顫、共濟失調(diào)

　　C.發(fā)熱、定向障礙

　　D.癲癇大發(fā)作

　　E.下肢水腫、多尿

　　答案：B

　　16.呼吸呈蒜味的毒物是

　　A.阿托品

　　B.安定

　　C.酒糟

　　D.有機磷農(nóng)藥

　　E.亞硝酸鹽

　　答案：D

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