第七篇 內(nèi)科學(xué)

　　第一章 常見(jiàn)癥狀與體征

　　「考綱要求」

　　1.發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過(guò)程與特點(diǎn)、常見(jiàn)熱型及臨床意義）、常見(jiàn)伴隨癥狀及臨床意義。

　　2.咳嗽與咯痰常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　3.咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　4.紫紺的概念、發(fā)生機(jī)制、分類(lèi)與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。

　　6.語(yǔ)音震顫臨床意義。

　　7.胸部異常叩診音及其臨床意義。

　　8.正常呼吸音及其聽(tīng)診特點(diǎn)、異常呼吸音及其臨床意義。

　　9.濕啰音發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、分類(lèi)、聽(tīng)診分析要點(diǎn)、干啰音發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、分類(lèi)及其臨床意義。

　　10.胸膜摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。

　　11.胸痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　12.呼吸困難常見(jiàn)原因、臨床常見(jiàn)類(lèi)型與特點(diǎn)、呼吸困難的臨床意義。

　　13.水腫的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　14.頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法、臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

　　16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。

　　17.正常心音的各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。

　　18.常見(jiàn)第二心音分裂的種類(lèi)、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。

　　19.額外心音常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。

　　20.心臟雜音的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。

　　21.心包摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。

　　22.周?chē)苷鞯某Ｒ?jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。

　　23.惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因和臨床特點(diǎn)，伴隨癥狀和診斷意義。

　　24.腹痛的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　25.腹瀉的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　26.嘔血的常見(jiàn)出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動(dòng)性判斷。

　　27.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　28.蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)、臨床意義。

　　29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類(lèi)、黃疸鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。

　　30.腹水的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷。

　　31.肝腫大的概念、常見(jiàn)原因與機(jī)制、診斷方法、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷。

　　32.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。

　　33.紫癜的概念、引起紫癜的常見(jiàn)原因、紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。

　　34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見(jiàn)原因、體格檢查時(shí)脾腫大的測(cè)量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　35.多尿、少尿、無(wú)尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。

　　36.尿路刺激征的概念、臨床意義。

　　37.意識(shí)障礙的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

　　38.頭痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類(lèi)，以前者多見(jiàn)；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

　　2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾??；咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。

　　3.掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn)；咯血量<100ml為小量，100～500ml為中等量，>500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周?chē)院突旌闲桶l(fā)紺的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。

　　5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。

　　6.語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見(jiàn)于肺泡含氣過(guò)多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

　　7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音稱(chēng)為異常叩診音，掌握其臨床意義。

　　8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽(tīng)診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類(lèi)及其臨床意義。

　　9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

　　10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)。

　　11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。

　　12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類(lèi)型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。

　　13.全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。

　　14.掌握頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

　　16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。

　　17.正常心音有四個(gè)，通常聽(tīng)到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽(tīng)到，S4一般聽(tīng)不到；第一、第二心音的區(qū)別。

　　18.注意第二心音分裂的種類(lèi)、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義。

　　19.額外心音分收縮期和舒張期兩類(lèi)，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。

　　20.掌握心臟雜音聽(tīng)診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見(jiàn)。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。

　　21.心包摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。

　　22.注意周?chē)苷鳟a(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周?chē)苷鳌?/P>

　　23.惡心、嘔吐常見(jiàn)原因，胃、腸源性多見(jiàn)，其次是中樞性的；注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。

　　24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見(jiàn)病因，其中最常見(jiàn)病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。

　　25.掌握急、慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。

　　26.嘔血的常見(jiàn)病因，其中以消化疾病最常見(jiàn)，其次是血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30%～50%，可引起急性周?chē)h(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動(dòng)性判斷。

　　27.便血的常見(jiàn)原因，消化道疾病最常見(jiàn)，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

　　28.掌握蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)，其常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化。

　　29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類(lèi)，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

　　30.掌握腹水的常見(jiàn)病因。腹水的最常見(jiàn)病因?yàn)楦斡不?，腹水量超過(guò)1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　31.掌握肝腫大的概念和常見(jiàn)病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見(jiàn)的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查有重要價(jià)值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。

　　32.淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。

　　33.紫癜的概念，常見(jiàn)病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。

　　34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測(cè)量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)、

　　35.正常成人24小時(shí)尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、無(wú)尿＜100ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過(guò)白天或夜間尿量持續(xù)超過(guò)750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。

　　36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺(jué)，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因?yàn)?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/niaoluganran/" target="_blank" title="尿路感染" class="hotLink" >尿路感染。

　　37.意識(shí)障礙最常見(jiàn)的原因?yàn)轱B腦疾病，還見(jiàn)于各種原因；意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，由意識(shí)障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。

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