10.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發(fā)癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　試題點評：據急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應考慮E.

　　第三十一章 直腸肛管疾病

　　「考綱要求」

　　1.解剖要點：①直腸的解剖；②肛管的解剖。

　　2.檢查方法：①直腸指檢的意義及體位；②特殊檢查方法。

　　3.肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉的概念和診斷。

　　4.直腸癌：①臨床表現與診斷；②手術方法及適應證。

　　「考點縱覽」

　　1.牢記齒狀線的意義。

　　2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結構，如手術不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關，應理解記憶。

　　4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側臥位、蹲位和彎腰前傾位。

　　5.肛裂典型臨床表現為疼痛、便秘和出血。

　　6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內痔或混合痔早期常見癥狀；血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

　　7.排便習慣改變，黏液血便應警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現早期直腸癌的有效措施。

　　8.根據癌腫距肛門距離、大小確定具體術式。

　　「經典習題點津」

　　1.肛裂的主要特點為

　　A.無痛性血便

　　D.肛門部位下墜感

　　C.肛門疼痛伴血便

　　D.肛門口有分泌物

　　E.糞便上附有新鮮血液

　　答案：C

　　2.發(fā)現早期直腸癌最有效的方法是

　　A.盲腸指診

　　B.大便隱血

　　C.直腸鏡

　　D.CEA

　　E.鋇灌腸

　　答案：C

　　3.女性，40歲，大便次數增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血（++），直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

　　A.放療

　　B.化療

　　C.根治性手術

　　D.中藥治療

　　E.激光燒灼

　　答案：C

　　試題點評：直腸癌首選的治療方法為根治性手術。

　　4.有關齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

　　A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚

　　B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內痔，以下的痔是外痔

　　C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應

　　D.齒狀線以上淋巴引流人骼外淋巴結，以下入腹股溝淋巴結

　　E.齒狀線以上受植物神經支配，以下屬蔭部內神經支配

　　答案：D

　?。?～8題共用題干）

　　女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及

　　5.該患者可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.乙狀結腸癌

　　C.降結腸癌

　　D.升結腸癌

　　E.盲腸癌

　　答案：A

　　試題點評：據直腸刺激癥狀應想到直腸癌的可能。

　　6.進一步檢查應首先采用

　　A.肛門指檢、直腸鏡檢

　　B.大便常規(guī)加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X線平片

　　E.鋇劑灌腸

　　答案：A

　　試題點評：肛門指診是直腸癌最簡便易行的檢查，直腸鏡可直接觀察到腫瘤的大小、部位及取病理。

　　7.此病人主要的治療應采取

　　A.腸造瘺術

　　B.根治性切除術

　　C.化學治療

　　D.放射治療

　　E.免疫治療

　　答案：B

　　試題點評：直腸癌首選的治療方法為根治性切除。

　　8.病理結果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應屬Dukes（我國補充分類）

　　A. A

　　B. A2

　　C. B

　　D. C1

　　E. C2

　　答案：A

　　9.肛裂“三聯征”是指

　　A.內痔、外痔、肛裂

　　B.肛裂、內痔、前哨痔

　　C.內痔、外痔、前哨痔

　　D.肛裂、前哨痔、相應位置的肛乳頭肥大

　　E.肛裂、外痔、前哨痔

　　答案：D

　　10.距肛緣4～5cm的直腸癌，最常用的手術方式是

　　A.直腸前切除術

　　B.經腹直腸癌切除，遠端封閉，近端造瘺術

　　C.經腹會蔭聯合直腸癌根治術

　　D.拉下式直腸癌切除術

　　E.經直腸鏡腫瘤切除術

　　答案：C

　　11.女性，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

　　A.內痔

　　B.外痔

　　C.直腸癌

　　D.肛瘺

　　E.肛裂

　　答案：E

　　試題點評：據疼痛、便秘和出血可診斷。

　　（12～14題共用題干）

　　男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細。常有粘液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發(fā)，且呈進行性加重。

　　12.首先應進行的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.鋇灌腸檢查

　　C.腹部CT

　　D.直（乙狀結）腸鏡檢

　　E.B超檢查

　　答案：A

　　試題點評：據典型的臨床表現應考慮直腸癌，直腸指診是直腸肛管疾病重要的檢查方法。

　　13.若經病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm.最佳手術方式應選擇

　　A.Miles手術

　　B.乙狀結腸造口術

　　C.Hartmem手術

　　D.Dixon手術

　　E.局部切除

　　答案：D

　　試題點評：距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術為Dixon手術（直腸前切除術）。

　　14.術后可不追加化療的條件是

　　A. Dukes A期

　　B. Dukes B期

　　C. Dukes C1期

　　D. Dukes C2期

　　E. Dukes D期

　　答案：A

　　試題點評：Dukes A期直腸癌根治性切除術后可不追加化療。

　　15.發(fā)現早期直腸癌最有意義的方法是

　　A.直腸鏡

　　B.鋇灌腸

　　C. B超

　　D.大便潛血檢查

　　E. CT

　　答案：A

　　16.女性，50歲，左側腹脹、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.CEA

　　D.直腸指診、結腸鏡

　　E.大便潛血試驗

　　答案：D

　　試題點評：大便習慣的改變首先考慮大腸癌，左下腹似可捫及包塊，邊界不清進一步證實診斷，因此選擇D.

　　17.女性，48歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術，最佳術式為

　　A.經腹會蔭直腸癌根治術

　　B.經腹直腸癌切除術

　　C.經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術

　　D.拉下式直腸癌切除術

　　E.局部切除加放療術

　　答案：B

　　試題點評：距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術為經腹直腸癌切除術（Dixon手術，直腸前切除術）。

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