5.男，14歲，頸淋巴結(jié)腫大2周，活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。可見里-斯細(xì)胞。可診斷為

　　A.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　C.霍奇金病

　　D.非霍奇金淋巴瘤

　　E.淋巴結(jié)結(jié)核

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：活檢發(fā)現(xiàn)里-斯細(xì)胞為霍奇金病的特點(diǎn)。

　　6.淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn)

　　A.肝脾腫大

　　B.長(zhǎng)期周期性發(fā)熱

　　C.盜汗、體重減輕

　　D.無痛性淋巴結(jié)腫大

　　E.局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連

　　答案：D

　　7.惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝及肺、并伴有發(fā)熱，盜汗及體重減輕，臨床分期屬

　　A.ⅢA

　　B.ⅣB

　　C.ⅣA

　　D.ⅢB

　　E.ⅡB

　　答案：B

　　第三十四章 出血性疾病

　　「考綱要求」

　　1.出血性疾病的定義、發(fā)病機(jī)制分類、診斷步驟、常用止血凝血障礙檢查的臨床意義。

　　2.過敏性紫癜的定義、常見原因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。

　　3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)；繼發(fā)性血小板減少癥的鑒別要點(diǎn)、繼發(fā)性血小板減少癥急性型和慢性型的鑒別、治療。

　　4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則、肝素應(yīng)用指征。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.因止血機(jī)制異常而引起，以自發(fā)性出血和血管損傷后出血不止為特征的疾病稱為出血性疾病。血小板異常是最常見的出血病因。

　　2.出血性疾病的診斷應(yīng)遵循據(jù)病史、體檢→提出簡(jiǎn)單的篩查實(shí)驗(yàn)→對(duì)出血病因初步歸類→選擇特殊實(shí)驗(yàn)確診的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。

　　3.過敏性紫癜的常見病因。過敏性紫癜的臨床分型。過敏性紫癜腹型注意與外科急腹癥鑒別。消除致病因素是最根本的治療。

　　4.特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病與免疫因素密切相關(guān)。急性型和慢性型的鑒別。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的作用機(jī)制。脾切除的適應(yīng)證。

　　5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的定義。DIC的病因?yàn)楦腥?、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷等。DIC的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血。DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝素治療的適應(yīng)證和禁忌證。肝素過量可用魚精蛋白中和。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.凝血酶原時(shí)間（PT）正常見于

　　A.維生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代償

　　C.血友病

　　D.口服雙香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　答案：C

　　2.男，18歲，自幼有出血傾向。出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

　　A.血友病

　　B.血管性血友病

　　C.過敏性紫癜

　　D.維生素K缺乏

　　E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：凝血時(shí)間正常、凝血酶原時(shí)間正?？沙饽蜃赢惓Ｋ鲁鲅怀鲅獣r(shí)間延長(zhǎng)，血小板粘附率降低，應(yīng)考慮血小板及血管因素所致出血，故應(yīng)考慮血管性血友病。

　　3.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是

　　A.顏色的不同

　　B.形態(tài)不同

　　C.按壓后是否退色或消失

　　D.是否高起皮膚表面

　　E.是否有皮膚脫屑

　　答案：C

　　4.14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿＋＋＋，該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.腎下垂

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：腎血管畸形、腎絞痛、急性腎盂腎炎、腎下垂均不會(huì)同時(shí)引起腹痛、出血及腎臟病變，而雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，同時(shí)有腹痛、血尿?yàn)檫^敏性紫癜的特點(diǎn)，故考慮過敏性紫癜腎炎。

　　5.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的概念，哪一種描述是錯(cuò)誤的

　　A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

　　B.血小板壽命縮短

　　C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

　　D.臨床上是較常見的一種出血性疾病

　　E.急性型ITP多見于兒童

　　答案：C

　　6.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

　　A.血清鐵蛋白測(cè)定

　　B.血清葉酸測(cè)定

　　C.血紅蛋白電泳

　　D.酸溶血試驗(yàn)

　　E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

　　答案：A

　　7.治療彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)是

　　A.血小板計(jì)數(shù)

　　B.3P試驗(yàn)

　　C.出血時(shí)間

　　D.APTT（激活的部分凝血活酶時(shí)間）

　　E.纖維蛋白原定量

　　答案：B

　　8.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮

　　A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)

　　B.應(yīng)用抗血小板藥物

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.及早應(yīng)用肝素

　　E.輸注全血或血漿

　　答案：D

　　第三十五章 血細(xì)胞數(shù)量的改變

　　「考綱要求」

　　1.中性粒細(xì)胞減少和缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。

　　2.中性粒細(xì)胞增多的發(fā)病機(jī)制分類、病因。

　　3.嗜酸性粒細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。

　　4.淋巴細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。

　　5.紅細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類和病因。

　　6.血小板增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.中性粒細(xì)胞減少和缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.中性粒細(xì)胞增多的病因。反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多以急性感染或炎癥多見。

　　3.嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因。

　　4.紅細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性RBC>6.0×1012/L，Hb＞170g/L；成年女性RBC>5.5×1012/L，Hb>160g/L.臨床上分為相對(duì)增多和絕對(duì)增多。

　　5.原發(fā)型血小板增多見于骨髓增生性疾病。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　外周血反映骨髓幼紅細(xì)胞增生程度的最可靠指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值

　　D.出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　E.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體

　　答案：E

　　第三十六章 免疫球蛋白增多

　　「考綱要求」

　　正常免疫球蛋白種類與參考值、多克隆免疫球蛋白增高的概念與病因、單克隆免疫球蛋白增高的定義和病因。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　多克隆免疫球蛋白增多的病因。單克隆免疫球蛋白增多的病因。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.有關(guān)免疫球蛋白和抗體的說法，哪種是正確的

　　A.免疫球蛋白就是抗體，二者具有相同的含義

　　B.免疫球蛋白均為抗體，抗體不一定都是免疫球蛋白

　　C.免疫球蛋白與抗體不同，二者也不相關(guān)

　　D.抗體均為免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗體

　　E.抗體和免疫球蛋白只存在于血液和體液中，二者均具有免疫功能

　　答案：A

　　2.下列疾病是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了

　　A.多發(fā)性骨髓瘤

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.孤立性骨髓瘤

　　D.重鏈病

　　E.漿細(xì)胞白血病

　　答案：B

　　第三十七章 骨髓穿刺和骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

　　「考綱要求」

　　1.骨髓穿刺部位、骨髓液吸取和涂片注意事項(xiàng)、骨髓穿刺的禁忌證。

　　2.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.骨髓穿刺部位：常選用骼前上棘、骼后上棘、胸骨、腰椎棘突為穿刺點(diǎn)。

　　2.巨核細(xì)胞增多的臨床意義，粒／紅比值增高及降低的臨床意義。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.關(guān)于骨髓的描述正確的是

　　A.位于長(zhǎng)骨的骨髓腔內(nèi)

　　B.在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓

　　C.在成年人骨內(nèi)是黃骨髓

　　D.變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能

　　E.成為黃骨髓后，不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓

　　答案：B

　　2.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　答案：B

　　第三十八章 內(nèi)分泌及代謝疾病概述

　　「考綱要求」

　　1.內(nèi)分泌的概念、內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織。

　　2.內(nèi)分泌及代謝疾病的診斷與治療，內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài)、病因、功能和定位診斷，內(nèi)分泌及代謝疾病的治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.內(nèi)分泌的概念。內(nèi)分泌系統(tǒng)的概念。內(nèi)分泌器官的功能：①下丘腦；②垂體。腎上腺和性腺的功能。內(nèi)分泌組織：①胰島；②腎臟；③胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞；④前列腺素。

　　2.內(nèi)分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)：①功能減退。②功能亢進(jìn)。

　　3.完整的內(nèi)分泌疾病診斷包括：①功能診斷。②病理診斷。③病因診斷。

　　4.動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：①興奮試驗(yàn)、②抑制試驗(yàn)。定位診斷方法。

　　5.內(nèi)分泌代謝疾病的治療原則：①病因治療。②免疫治療。③對(duì)癥治療。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予

　　A.生理劑量的靶腺激素

　　B.藥理劑量的靶腺激素

　　C.藥理劑量的促垂體激素

　　D.藥理劑量的垂體激素

　　E.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物

　　答案：A

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