第二十二章 肺 癌

　　「考綱要求」

　　1.病理與臨床表現(xiàn)：①病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑；②臨床表現(xiàn)。

　　2.診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法；②鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。

　　「考點縱覽」

　　1.鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。

　　2.咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。

　　3.肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.預(yù)后最差的肺癌是

　　A.鱗形細(xì)胞癌

　　B.小細(xì)胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.細(xì)支氣管肺泡癌

　　答案：B

　　2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

　　A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

　　B.血白細(xì)胞計數(shù)常不增高

　　C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

　　D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊蔭影

　　E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

　　答案：C

　　3.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：737.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀蔭影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片蔭影，考慮C.

　　4.男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺結(jié)核

　　答案：B

　　試題點評：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　?。?～7題共用題干）

　　64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。

　　5.有助于盡快明確診斷的檢查首選

　　A.CT

　　B.核磁共振

　　C.胸腔鏡

　　D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.核素掃描

　　答案：D

　　試題點評：肺門部蔭影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。

　　6.最有可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺化膿癥

　　C.肺癌

　　D.肺結(jié)核

　　E.支氣管擴張

　　答案：C

　　7.首先考慮的治療方案是

　　A.抗炎治療

　　B.抗炎止血治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.門診隨訪

　　答案：C

　　試題點評：肺癌治療首選手術(shù)。

　　8.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　答案：A

　　試題點評：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。

　　第二十三章 食管癌

　　「考綱要求」

　　1.病理及臨床表現(xiàn)：①病理：分段、病理形態(tài)、擴散及轉(zhuǎn)移；②臨床表現(xiàn)。

　　2.診斷及鑒別診斷：①診斷：早期食管癌X線表現(xiàn)及診斷方法；②鑒別診斷：食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管平滑肌瘤。

　　「考點縱覽」

　　1.食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段（包括食管腹段）。

　　2.臨床期食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.關(guān)于食管的描述正確的是

　　A.食管是管徑上下均勻一致的肌性管道

　　B.食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài)

　　C.食管可分為頸部、胸部和腹部三部分

　　D.食管的腹部最長

　　E.食管由平滑肌組成

　　答案：C

　　2.女，25歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大

　　A.食管下段癌

　　B.賁門失弛緩癥

　　C.食管炎

　　D.食管瘢痕性狹窄

　　E.食管平滑肌瘤

　　答案：B

　　試題點評：典型的造影表現(xiàn)可確診。

　　3.早期食管癌的X線表現(xiàn)是

　　A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄

　　B.長的不規(guī)則線狀狹窄

　　C.外壓狹窄，粘膜光滑完整

　　D.食管粘膜串珠狀改變

　　E.粘膜呈局限性管壁僵硬

　　答案：E

　　4.食管癌分型不包括

　　A.髓質(zhì)型

　　B.縮窄、硬化型

　　C.傘形

　　D.潰瘍型

　　E.梗阻型

　　答案：E

　?。?～6題共用備選答案）

　　A.腺癌

　　B.鱗狀細(xì)胞癌

　　C.印戒細(xì)胞癌

　　D.黏液腺癌

　　E.小細(xì)胞未分化癌

　　5.女性的肺癌大多是

　　答案：A

　　6.食管癌大多是

　　答案：B

　　（7～9題共用題干）男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個月，體重下降 5kg，查體無陽性所見。

　　7.對該病人最可能的診斷是

　　A.食管灼傷狹窄

　　B.食管癌

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.賁門失弛緩癥

　　E.食管憩室

　　答案：B

　　試題點評：進(jìn)行性吞咽困難為食管癌典型的臨床癥狀。

　　8.首選檢查方式是

　　A.胸部CT

　　B.食管超聲波檢查

　　C.食管拉網(wǎng)

　　D.食管鏡檢查活檢

　　E.胸部MRI

　　答案：D

　　試題點評：食管鏡檢查活檢可明確病變部位及性質(zhì)。

　　9.食管吞鋇X線片描述下列哪項是錯誤的

　　A.食管呈鳥嘴樣改變

　　B.食管充盈缺損

　　C.食管管壁僵硬

　　D.龕影

　　E.食管粘膜斷裂

　　答案：A

　　試題點評：A為賁門失弛緩癥的造影表現(xiàn)。

　　第二十四章 原發(fā)縱隔腫瘤

　　「考綱要求」

　　1.劃區(qū)法。

　　2.常見縱隔腫瘤好發(fā)部位。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是

　　A.胸腺瘤

　　B.心包囊腫

　　C.畸胎瘤

　　D.神經(jīng)源性腫瘤

　　E.淋巴瘤

　　答案：D

　　2.胸腺瘤好發(fā)部位是

　　A.前上縱隔

　　B.前下縱隔

　　C.后上縱隔

　　D.后下縱隔

　　E.中縱隔（內(nèi)臟器官縱隔）

　　答案：A

　　2.后縱隔腫瘤最常見的是

　　A.畸胎瘤

　　B.神經(jīng)源性腫瘤

　　C.胸腺瘤

　　D.淋巴源腫瘤

　　E.胸內(nèi)甲狀腺

　　答案：B

　　3.女，40歲，3年來勞累后氣促，曾診：X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管，最可能的診斷

　　A.淋巴瘤

　　B.神經(jīng)源性腫瘤

　　C.肺癌

　　D.胸骨后甲狀腺腫

　　E.心包囊腫

　　答案：D

　　試題點評：本題考點為縱隔腫瘤的好發(fā)部位。

　　4.縱隔畸胎瘤好發(fā)部位是

　　A.前上縱隔

　　B.后上縱隔

　　C.前縱隔

　　D.后縱隔

　　E.中縱隔

　　答案：C

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