（36～37題共用題干）

　　男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區(qū)Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，心率96次／分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導聯(lián)ST段抬高，I、aVL導聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB 200U.

　　36.診斷為

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前側壁心肌梗死

　　C.擴張型心肌病、心力衰竭

　　D.風心病二尖瓣關閉不全

　　E.風心病二尖瓣狹窄

　　答案：B

　　試題點評：該患者有典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B.

　　37.對此病人心律失常的治療應首選

　　A.普羅帕酮

　　B.維拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英鈉

　　答案：D

　　試題點評：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。

　?。?8～42共用題干）

　　女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為 150/90mmHg（20/12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

　　38.最可能的心電圖表現(xiàn)為

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

　　D.頻發(fā)室性早搏

　　E. Ⅲ度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　試題點評：心電圖定位V1～V4是前壁，立時8小時已有病理性Q波，故選B.

　　39.此時最具特征性的實驗室改變是

　　A.血清LDH水平增高

　　B.血清GOT（AST）水平增高

　　C.血清GPT（ALT）水平增高

　　D.血清CK-MB水平增高

　　E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　試題點評：血清CK-MB水平在心梗4小時內即增高。

　　40.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜滴維拉帕米

　　B.口服美西律

　　C.靜脈使用利多卡因

　　D.口服普魯卡因酰胺

　　E.靜點硝酸酯類藥物

　　答案：C

　　試題點評：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時首選的藥物為利多卡因。

　　41.第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時患者的心功能分級為

　　A.Killip分級Ⅳ級

　　B.Killip分級Ⅲ級

　　C.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅳ級

　　D.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅲ級

　　E.全心衰竭

　　答案：A

　　試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級有左心衰；Ⅲ級有急性肺水腫；Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。此病人已出現(xiàn)心源性休克故選A.

　　42.起病4周后，病人反復低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應考慮并發(fā)

　　A.肺部感染

　　B.急性心包炎

　　C.感染性心內膜炎

　　D.心肌梗死后綜合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D.

　?。?3～47題共用題干）

　　患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷急性前壁心肌梗死。

　　43.支持診斷的心電圖改變?yōu)?/P>

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波

　　D.頻發(fā)室性早搏

　　E.三度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　試題點評：V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高即為急性前壁心梗。

　　44.此時最具特征性的實驗室改變是

　　A.血清LDH上升

　　B.血清GOT上升

　　C.血清GPT上升

　　D.血清CK-MB上升

　　E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　試題點評：CK-MB是診斷急性心梗特異性最高的血清學指標。

　　45.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，伴短陣室性心動過速，此時最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜推西地蘭

　　B.口服美西律

　　C.靜脈注射利多卡因

　　D.口服普魯卡因胺

　　E.口服妥卡尼

　　答案：C

　　試題點評：利多卡因為治療心梗所致室性心律失常的首選藥，但不主張預防用藥。

　　46.住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/60mmHg，考慮合并心源性休克。此時不宜使用

　　A.主動脈內氣囊反搏術

　　B.靜注速尿

　　C.靜滴多巴胺

　　D.靜滴多巴酚丁胺

　　E.皮下注射低分子肝素

　　答案：B

　　試題點評：心源性休克的治療應補充血容量，應用升壓藥，血管擴張藥，激素及洋地黃制劑等，不能使用速尿，否則血壓將進一步下降。

　　47.起病4周后，病人反復低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，終時應考慮并發(fā)

　　A.肺結核

　　B.尿毒癥

　　C.感染性心內膜炎

　　D.心肌梗死后綜合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D.

　?。?8～50題共用備選答案）

　　A.異搏定

　　B.洋地黃

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病時宜選擇的治療藥物為

　　48.急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速

　　答案：D

　　49.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

　　答案：C

　　50.預激綜合征合并快速心房顫動

　　答案：E

　?。?1～54題共用備選答案）

　　下列疾病時宜選擇的治療藥物為

　　A.地爾硫卓（硫氮卓酮）

　　B.洋地黃

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　51.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

　　答案：C

　　52.預激綜合征合并快速心房顫動

　　答案：E

　　53. 肥厚型梗阻性心肌痛

　　答案：A

　　54.前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速

　　答案：D

　?。?5～56題共用備選答案）

　　A.近3個月內勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

　　B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

　　C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質在1～3個月內無改變

　　D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內勞累時出現(xiàn)心絞痛

　　E.勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛

　　55.穩(wěn)定型心絞痛

　　答案：C

　　56.惡化型勞力性心絞痛

　　答案：A

　　第十七章 心臟瓣膜病

　　「考綱要求」

　　1.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　2.二尖瓣關閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　3.主動脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　4.主動脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　「考點縱覽」

　　1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶??；重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術是最佳方法。

　　2.二尖瓣關閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風樣雜音；超聲心動是二尖瓣關閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術為最佳治療。

　　3.主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術治療是有效方法。

　　4.主動脈瓣關閉不全的病因以風濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術是有效治療方法。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為

　　A.勞力性呼吸困難

　　B.陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　C.端坐呼吸

　　D.咯血

　　E.聲音嘶啞

　　答案：A

　　2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

　　A.左心房肥厚

　　B.左心房擴張

　　C.右心室肥厚

　　D.左心室肥厚

　　E.心臟呈梨形

　　答案：D

　　3.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

　　A.肺毛細血管破裂

　　B.合并肺結核

　　C.急性肺水腫

　　D.支氣管靜脈破裂

　　E.合并支氣管擴張

　　答案：D

　　4.風濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

　　A.二尖瓣狹窄程度減輕

　　B.發(fā)生二尖瓣關閉不全

　　C.合并主動脈瓣狹窄

　　D.合并主動脈瓣關閉不全

　　E.進入右心功能不全期

　　答案：E

　　5.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是

　　A.感染性心內膜炎

　　B.風濕性心臟病

　　C.先天性二葉主動脈瓣

　　D.梅毒性主動脈炎

　　E.主動脈瓣粘液樣變性

　　答案：D

　　6.在發(fā)達國家，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是

　　A.風濕性心臟病

　　B.結締組織病

　　C.二尖瓣粘液樣變性

　　D.感染性心內膜炎

　　E.二尖瓣先天異常

　　答案：C

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