5.股骨干骨折的手術(shù)指征及目前采用的手術(shù)方法。

　　6.脛骨中下1/3交界處由于血液循環(huán)差，骨折時易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　7.脛腓骨骨折時有兩種情況可造成肢體的缺血，一是脛骨上1/3骨折造成動脈分叉處血管受壓或損傷，使遠端缺血；二是脛骨中1/3骨折，如軟組織擠壓重，淤血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室內(nèi)，造成骨筋膜室綜合征。兩者均可造成嚴重后果，應(yīng)予重視。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.骨折畸形愈合

　　C.病人年齡大

　　D.股骨頭血供受損

　　E.長期臥床

　　答案：D

　　2.股骨頸骨折的體征不包括

　　A.患肢常有外旋畸形

　　B.患肢短縮

　　C.大轉(zhuǎn)子突出

　　D.患髖軸向叩痛

　　E.Bryant三角底邊延長

　　答案：E

　　3.男，65歲，3年前右股骨頸骨折，三翼釘內(nèi)固定，1年前右髖關(guān)節(jié)疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為

　　A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　B.股骨頭缺血性壞死

　　C.繼發(fā)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.骨折畸形愈合

　　E.髖關(guān)節(jié)退行性變

　　答案：B

　　4.股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括

　　A.非手術(shù)治療失敗

　　B.伴有多發(fā)性損傷

　　C.粉碎性骨折

　　D.老年人不宜臥床過久者

　　E.3歲以內(nèi)兒童

　　答案：E

　?。?～6題共用題干）

　　65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

　　5.下列骨折類型預(yù)后最差的是

　　A.頭下型

　　B.經(jīng)頸型

　　C.基底型

　　D.粗隆間

　　E.粗隆下

　　答案：A

　　6.如果是頭下型骨折，并有移位治療應(yīng)該是

　　A.牽引至愈合

　　B.手法整復(fù)后石膏褲

　　C.手法整復(fù)，外固定架

　　D.人工關(guān)節(jié)置換

　　E.復(fù)位物理治療

　　答案：D

　　7.脛骨易發(fā)生骨折的部位是

　　A.上端干骺端部位

　　B.橫切面三棱形部位

　　C.橫切面四邊形部位

　　D.橫切面三棱與四邊形移行部位

　　E.踝上部位

　　答案：D

　　8.老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來院，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

　　A.左髖關(guān)節(jié)前脫位

　　B.左髖關(guān)節(jié)后脫位

　　C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位

　　D.左股骨頸骨折

　　E.左股骨干骨折

　　答案：D

　　試題點評：據(jù)受傷部位及局部表現(xiàn)可診斷。

　?。?～10題共用題干）

　　9.一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、縮短畸形，并有異?；顒?。為確定診斷首選的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.出凝血時間

　　C.X線片

　　D.CT

　　E.MRI

　　答案：C

　　10.如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療方法應(yīng)該是

　　A.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

　　B.手法復(fù)位，小夾板外固定

　　C.垂直懸吊牽引

　　D.蛙位石膏外固定

　　E.將傷肢用繃帶固定于胸腹部

　　答案：C

　　11.男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折，其易發(fā)生

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.脂肪栓塞

　　C.延遲愈合或不愈合

　　D.血管損傷

　　E.神經(jīng)損傷

　　答案：C

　　試題點評：脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　12.穩(wěn)定型股骨頸骨折是

　　A.頭下骨折

　　B.經(jīng)頸骨折

　　C.基底骨折

　　D.內(nèi)收骨折

　　E.外展骨折

　　答案：E

　　第四十八章 脊柱和骨盆骨折

　　「考綱要求」

　　1.脊柱骨折：①臨床表現(xiàn)；②X線表現(xiàn)；③脊髓損傷程度分類；④急救搬運方法；⑤治療原則及手術(shù)指征。

　　2.骨盆骨折：①臨床表現(xiàn)及診斷；②常見的并發(fā)癥；③治療。

　　「考點縱覽」

　　1.不同類型的影像學(xué)檢查對觀察脊柱脊髓損傷有何意義。

　　2.掌握脊髓損傷重度的分類及脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂及馬尾神經(jīng)損傷。

　　3.脊柱骨折病人的急救搬運注意事項有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱縱軸滾動或平抬平放。

　　4.脊柱骨折的治療原則及手術(shù)指征有哪些。

　　5.骨盆骨折的體征有哪些。骨盆骨折的常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　?。?～3題共用題干）

　　某礦工，男，40歲，因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當(dāng)時不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院

　　1.正確的搬運方法是

　　A.摟抱

　　B.一人背

　　C.一人抬頭，一人抬足

　　D.三人用手平直托起，保持軀體平直

　　E.兩人抬上肢，兩人抬下肢

　　答案：D

　　試題點評：患者臨床表現(xiàn)考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運方法為D.

　　2.假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選治療方法是

　　A.仰臥于木板床上

　　B.兩桌法過牽復(fù)位

　　C.手術(shù)脊椎融合

　　D.手術(shù)內(nèi)固定

　　E.石膏背心外固定

　　答案：B

　　3.骨盆骨折的并發(fā)癥不包括

　　A.坐骨神經(jīng)損傷

　　B.尿道損傷

　　C.直腸損傷

　　D.脊髓損傷

　　E.腹膜后血腫

　　答案：D

　　4.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是

　　A.脊髓震蕩

　　B.脊髓出血

　　C.脊髓水腫

　　D.脊髓受壓

　　E.馬尾損傷

　　答案：A

　　試題點評：脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，*作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。

　　5.男，25歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\是

　　A.一人摟抱

　　B.一人抬頭，一人抬足

　　C.一人背運

　　D.二人扶架而走

　　E.病人平臥木板搬運

　　答案：E

　　試題點評：本題考點脊柱骨折搬運。

　　第四十九章 關(guān)節(jié)脫位

　　「考綱要求」

　　1.肩關(guān)節(jié)脫位：①臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷；②手法復(fù)位方法。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位：①分類；②臨床表現(xiàn)；③治療。

　　3.撓骨頭半脫位：①好發(fā)年齡及發(fā)生機制；②臨床表現(xiàn)與診斷；③治療方法。

　　4.關(guān)節(jié)脫位：①分類及臨床表現(xiàn)；②后脫位并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；③后脫位手法復(fù)位方法。

　　「考點縱覽」

　　1.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)為：方肩畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛。特有體征為Dugas征（＋）。

　　2.肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋轉(zhuǎn)法）、Stimson法（懸垂法）。

　　3.按尺橈骨近端移位的方向，肘關(guān)節(jié)脫位分為：后脫位、前脫位、外側(cè)方脫位及內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位最常見。

　　4.肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：肘關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、肘后空虛、肘后三角關(guān)系失常。

　　5.橈骨頭半脫位的好發(fā)年齡為5歲以下的小兒，發(fā)生機制為未發(fā)育好的橈骨頭，在前臂被提拉時滑移；復(fù)位時薄弱的環(huán)狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)及診斷為：有上肢被牽拉史，小兒因肘部疼痛不肯活動患肢或不肯用該手取物，橈骨小頭處壓痛。

　　6. 髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位。各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：后脫位——患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，前脫位——髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脫位——患肢縮短，髖部疼痛、休克等。

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