第六章 復(fù) 蘇

　　「考綱要求」

　　心、肺、腦復(fù)蘇：①初期復(fù)蘇；②復(fù)蘇后治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸是最有效、最及時(shí)的人工呼吸方法。

　　2.ABC：保持呼吸道通暢（air-way）、進(jìn)行人工呼吸（breathing）和建立人工循環(huán)（circulation）。

　　3.胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次／分。

　　4.心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20％甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天2～4次，必要時(shí)加用呋塞米20～40mg/次靜脈注射。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)

　　A.肺水腫

　　B.心力衰竭

　　C.腎衰竭

　　D.腦水腫

　　E.腦死亡

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。

　　2.復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是

　　A.維持良好的呼吸功能

　　B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

　　C.防治腎功能衰竭

　　D.腦復(fù)蘇

　　E.防治感染

　　答案：D

　　3.另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

　　A.測(cè)血壓

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)

　　D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)

　　E.觀察末梢循環(huán)狀況

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸外按壓有效時(shí)可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。

　　4.單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心擠壓與人工呼吸的正確*作是

　　A.心臟按壓5次，口對(duì)口人工呼吸1次

　　B.心臟按壓6次，口對(duì)口人工呼吸1次

　　C.心臟按壓12次，口對(duì)口人工呼吸2次

　　D.心臟按壓15次，口對(duì)口人工呼吸2次

　　E.心臟按壓24次，口對(duì)口人工呼吸3次

　　答案：D

　　第七章 圍手術(shù)期處理

　　「考綱要求」

　　1.圍手術(shù)期處理：①一般準(zhǔn)備；②特殊準(zhǔn)備。

　　2.術(shù)后處理：①臥位、術(shù)后活動(dòng)；②飲食、輸液；③創(chuàng)口與引流；④術(shù)后不適的處理。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn)；②處理。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。

　　2.手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水，禁煙1～2周。

　　3.結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。

　　4.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

　　5.急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。

　　6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）、尿糖（＋～＋＋）。

　　7.術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

　　8.切口分類(lèi)：Ⅰ表示清潔切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。

　　9.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1～2天后逐漸減輕。

　　10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

　　11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時(shí)1次排尿不大于1000ml.

　　12.術(shù)后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。

　　13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)。

　　14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

　　15.切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。

　　16.術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳痰。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后

　　A. 1～2天

　　B. 3天

　　C. 4天

　　D. 5天

　　E. 5天以后

　　答案：A

　　2.手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是

　　A.術(shù)后3天

　　B.腹痛消失

　　C.已經(jīng)肛門(mén)排氣

　　D.可聞及腸鳴音

　　E.腹脹消失

　　答案：C

　　3.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后

　　A. ＜1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

　　4.下列各種引流管，不正確的處理是

　　A.要注意觀察各種引流管是否通暢

　　B.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量

　　C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除

　　D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去

　　E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24～72小時(shí)拔

　　除

　　答案：C

　?。?～6題共用題干）

　　男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。

　　5.一般拔除引流片的時(shí)間為

　　A.術(shù)后1～2天

　　B.術(shù)后3～4天

　　C.術(shù)后5～6天

　　D.術(shù)后7～8天

　　E.術(shù)后9～10天

　　答案：A

　　6.正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

　　A. 3～4天

　　B. 5～6天

　　C. 7～9天

　　D. 10～12天

　　E. 12天以上

　　答案：C

　　7.疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg.針對(duì)此血壓值正確的處理是

　　A.術(shù)前用降壓藥

　　B.術(shù)前不用降壓藥

　　C.術(shù)中用降壓藥

　　D.術(shù)后不用降壓藥

　　E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥

　　答案：B

　　8.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是

　　A.應(yīng)用大量抗生素

　　B.蒸汽吸入

　　C.多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽

　　D.應(yīng)用祛痰藥物

　　E.氧氣吸入

　　答案：C

　　9.男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類(lèi)型應(yīng)記為

　　A.Ⅱ／乙

　　B.Ⅱ／丙

　　C.Ⅲ／甲

　　D.Ⅲ／乙

　　E.Ⅲ／丙

　　答案：C

　?。?0～11題共用備選答案）

　　A.疼痛

　　B.發(fā)熱

　　C.惡心、嘔吐

　　D.腹脹

　　E.呃逆

　　10.外科術(shù)后最常見(jiàn)的是

　　答案：A

　　11.術(shù)后麻醉反應(yīng)的是

　　答案：C

　　12.手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了

　　A.減少術(shù)后感染

　　B.防止術(shù)后腹脹

　　C.防止吻合口瘺

　　D.防止術(shù)后傷口裂開(kāi)

　　E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

　　答案：E

　　13.行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是

　　A.平臥位

　　B.側(cè)臥位

　　C.高坡臥位

　　D.低半坐位

　　E.15°～30°頭高腳低斜坡臥位

　　答案：C

　　14.術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見(jiàn)原因是

　　A.代謝異常

　　B.低血壓

　　C.肺不張

　　D.輸血反應(yīng)

　　E.感染

　　答案：E

　　15.女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是

　　A.糾正貧血

　　B.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

　　C.檢測(cè)肝功能

　　D.血壓降至正常

　　E.血生化檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。

　　第八章 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

　　「考綱要求」

　　1.外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求：①人體基本的能量?jī)?chǔ)備與需要；②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求。

　　2.外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：①腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥。

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