第三十二章 肝臟疾病

　　「考綱要求」

　　1.肝膿腫：細菌性肝膿腫鑒別診斷及外科治療原則。

　　2.肝癌：①臨床表現(xiàn)；②原發(fā)性肝癌的診斷；③原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷；④手術(shù)適應(yīng)證。

　　「考點縱覽」

　　1.肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細菌培養(yǎng)結(jié)果未報告前，可據(jù)此選用抗生素。

　　2.具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。

　　3. AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經(jīng)濟、方便，是常用的非侵入性檢查。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.肺

　　B.肝內(nèi)播散

　　C.骨

　　D.左鎖骨上淋巴結(jié)

　　E.腦

　　答案：B

　　2.對有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應(yīng)選用的治療是

　　A.全身化學治療

　　B.介入治療

　　C.腫瘤局部注射無水酒精

　　D.腫瘤局部放射治療

　　E.免疫治療＋中醫(yī)中藥

　　答案：D

　　3.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是

　　A.肝區(qū)疼痛

　　B.進行性肝大，質(zhì)硬

　　C.惡病質(zhì)

　　D.梗阻性黃疸

　　E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

　　答案：B

　　4.細菌性肝膿腫的主要治療是

　　A.抗生素治療

　　B.穿刺抽膿，膿腔注入抗生素

　　C.切開引流

　　D.理療

　　E.內(nèi)引流術(shù)

　　答案：C

　　5.肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是

　　A.腹脹、乏力

　　B.肝區(qū)疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝區(qū)腫塊

　　E.體重下降

　　答案：D

　　6.男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

　　A.擴大肝右葉切除術(shù)

　　B.肝動脈結(jié)扎術(shù)

　　C.全身化療

　　D.肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

　　E.放射療法

　　答案：D

　　試題點評：肝癌的治療方法選擇。

　　7.細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟最常見的途經(jīng)是

　　A.肝動脈

　　B.膽道

　　C.門靜脈

　　D.外傷傷口

　　E.淋巴系統(tǒng)

　　答案：B

　　（8～9題共用備選答案）

　　A.補體結(jié)合試驗陽性

　　B.甲胎蛋白陽性

　　C.右上腹絞痛及黃疸

　　D.穿刺抽出棕褐色膿液

　　E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大

　　8.細菌性肝膿腫的特點是

　　答案：E

　　9.阿米巴肝膿腫的特點是

　　答案：D

　　第三十三章 門靜脈高壓癥

　　「考綱要求」

　　1.解剖與病理生理：①肝硬化時肝門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)的通路；②門靜脈高壓癥的主要合并癥。

　　2.門靜脈高壓癥手術(shù)治療的目的和種類。

　　「考點縱覽」

　　1.門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。

　　2.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是

　　A.治療腹水

　　B.改善肝功能

　　C.預(yù)防和控制食管、胃底曲張靜脈出血

　　D.治療肝性腦病

　　E.去除門靜脈高壓癥的病因

　　答案：C

　　2.門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是

　　A.提高抵抗力

　　B.預(yù)防肝功能衰竭

　　C.預(yù)防肝癌

　　D.預(yù)防上消化道出血

　　E.減少腹水

　　答案：D

　　3.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是

　　A.腹水

　　B.脾腫大，脾功能亢進

　　C.腹壁靜脈曲張

　　D.食管下段、胃底靜脈曲張

　　E.黃疸

　　答案：D

　　4.門靜脈高壓癥的主要原因是

　　A.門靜脈主干先天性畸形

　　B.肝靜脈血栓形成、狹窄

　　C.肝段下腔靜脈阻塞

　　D.肝硬化

　　E.各種原因致脾靜脈血流量過大

　　答案：D

　　5.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是

　　A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

　　B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血

　　C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術(shù)

　　D.食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療

　　E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓

　　答案：C

　　6.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

　　A.腹水

　　B.門靜脈增寬

　　C.脾大

　　D.痔核形成

　　E.食管靜脈曲張

　　答案：E

　　7.賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括

　　A.胃冠狀靜脈

　　B.胃短靜脈

　　C.胃網(wǎng)膜右靜脈

　　D.胃后靜脈

　　E.左膈下靜脈

　　答案：C

　　第三十三章 門靜脈高壓癥

　　「考綱要求」

　　1.解剖與病理生理：①肝硬化時肝門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)的通路；②門靜脈高壓癥的主要合并癥。

　　2.門靜脈高壓癥手術(shù)治療的目的和種類。

　　「考點縱覽」

　　1.門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。

　　2.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是

　　A.治療腹水

　　B.改善肝功能

　　C.預(yù)防和控制食管、胃底曲張靜脈出血

　　D.治療肝性腦病

　　E.去除門靜脈高壓癥的病因

　　答案：C

　　2.門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是

　　A.提高抵抗力

　　B.預(yù)防肝功能衰竭

　　C.預(yù)防肝癌

　　D.預(yù)防上消化道出血

　　E.減少腹水

　　答案：D

　　3.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是

　　A.腹水

　　B.脾腫大，脾功能亢進

　　C.腹壁靜脈曲張

　　D.食管下段、胃底靜脈曲張

　　E.黃疸

　　答案：D

　　4.門靜脈高壓癥的主要原因是

　　A.門靜脈主干先天性畸形

　　B.肝靜脈血栓形成、狹窄

　　C.肝段下腔靜脈阻塞

　　D.肝硬化

　　E.各種原因致脾靜脈血流量過大

　　答案：D

　　5.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是

　　A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

　　B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血

　　C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術(shù)

　　D.食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療

　　E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓

　　答案：C

　　6.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

　　A.腹水

　　B.門靜脈增寬

　　C.脾大

　　D.痔核形成

　　E.食管靜脈曲張

　　答案：E

　　7.賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括

　　A.胃冠狀靜脈

　　B.胃短靜脈

　　C.胃網(wǎng)膜右靜脈

　　D.胃后靜脈

　　E.左膈下靜脈

　　答案：C

　　第三十四章 膽道疾病

　　「考綱要求」

　　1.解剖：①膽囊與肝外膽管的解剖；②膽管、胰管與十二指腸匯合部解剖。

　　2.膽道疾病檢查法：①B型超聲；②CT；③ERCP；④口服膽囊造影；⑤PTC和PTCD；⑥MRI和 MRCP；⑦核素檢查；⑧術(shù)中和術(shù)后膽道鏡。

　　3.膽囊結(jié)石：①臨床表現(xiàn)；②診斷要點；③膽囊切除術(shù)適應(yīng)證。

　　4.急性膽囊炎：①臨床表現(xiàn)；②急診手術(shù)適應(yīng)證。

　　5.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。

　　6.急性梗阻性化膿性膽管炎：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。

　　7.膽道蛔蟲的臨床表現(xiàn)。

　　8.膽管癌的臨床表現(xiàn)。

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