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15.男,67歲,患高血壓18年,2年前患急性前壁心肌梗死,門診測血壓21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg),心率96次/分,該患者的最佳藥物選擇是
A.美托箔爾
B.維拉帕米
C.卡托普利
D. 吲達(dá)帕胺
E.哌唑嗪
答案:C
試題點(diǎn)評:ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用。
16.男,28歲,查血壓160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白+,顆粒管型2~3個(gè)/HP,BUN 10mmol/L,Cr 220μmol/L,對該患者不宜采取
A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.低鈉飲食
D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水
E.低磷飲食
答案:B
試題點(diǎn)評:患者已有腎功能不全,高蛋白飲食可增加腎小球?yàn)V過,加快腎功能惡化。
17.男性,61歲,患有高血壓,同時(shí)伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為
A.利尿劑
B.鈣拮抗劑
C. ACE-Ⅰ
D. α受體阻滯劑
E. β受體阻滯劑
答案:C
?。?8~19題共用題干)
男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),血紅蛋白80g/L尿比重1.014,尿蛋白(++),顆粒管型0~2/HP,BUN 16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酐309.4μmol/L (3.5mg/dl),眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。
18.可能性最大的診斷是
A.高血壓?、笃?/P>
B.腎性高血壓
C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期
D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期
E.慢性腎孟腎炎
答案:D
試題點(diǎn)評:30歲,血壓21.3/13.3kPa(160/ 100mmHg)可診為高血壓病,貧血、蛋白尿,眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄遷曲,BUN 16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)均為腎損傷,故選D.
19.最佳治療方案是
A.血液透析
B.腹膜透析
C.應(yīng)用降血壓藥物
D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素
E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療
答案:E
試題點(diǎn)評:血肌酐未達(dá)707μmol/L的透析指征。
?。?0~23題共用備選答案)
A.患者血壓明顯升高,體檢:血壓200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告:腎功能不全
B.患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢:胸骨左緣第3~4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音,屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)
D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱,全身無力,現(xiàn)自覺心悸。胸悶,體檢:心率120次/分,偶聞室性早搏,實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高
E.患者氣急,端坐呼吸。體檢:心臟擴(kuò)大,聽診可聞及第四心音奔馬律,雙下肢浮腫,超聲心動(dòng)圖報(bào)告:左心室腔明顯擴(kuò)大
20.擴(kuò)張型心肌病
答案:E
試題點(diǎn)評:心臟擴(kuò)大,以左室顯著,聽診可聞第四心音奔馬律,為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。
21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
答案:C
試題點(diǎn)評:起立、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、胸骨左緣第3~4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音,屏氣時(shí)增強(qiáng),為肥厚型心肌病特點(diǎn)。
22.病毒性心肌炎
答案:D
試題點(diǎn)評:有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。
23.惡性高血壓
答案:A
試題點(diǎn)評:舒張壓≥130mmHg,有眼底出血及腎功不全,為惡性高血壓的特點(diǎn)。
第十六章 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
「考綱要求」
1.危險(xiǎn)因素。
2.缺血性心臟病的分類(ISFC/WHO)。
3.心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度的分級、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。
4.不穩(wěn)定型心絞痛的處理措施。
5.急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變、診斷和鑒別診斷及并發(fā)癥。
6.急性心肌梗死的治療措施。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分級。
「考點(diǎn)縱覽」
1.冠心病的危險(xiǎn)因素中,以高血脂、高血壓、高血糖為重要。
2.缺血性心臟病包括冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
3.冠脈血流不足,引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛,胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性,持續(xù)時(shí)間3~5分鐘,含硝酸甘油可緩解,心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法,但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查,需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。
4.不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛,其處理包括硝酸醋類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。
5.急性心急梗死主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰,血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞,最重要的癥狀是疼痛,還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克,體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全;有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上,與T波融合形成單向曲線和病理性Q波;無 Q波心肌梗死是ST段普遍壓低;心肌酶學(xué)中CK- MB和LDH1特異性最高;心肌梗死診斷三要素;疼痛、心電圖和酶學(xué)改變,注意與心紋痛、急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層瘤相鑒別;急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見,長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。
6.急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療;解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和呱替啶;溶栓成功判定指標(biāo);急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級,Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰竭;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級心原性休克等血流動(dòng)力學(xué)改變。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是
A.胸骨體下段之后
B.心前區(qū)
C.心尖部
D.劍突下
E.胸骨體中、上段之后
答案:E
2.急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)理是
A.心排血量急劇下降
B.快速性心律失常
C.血容量不足
D.周圍血管擴(kuò)張
E.迷走神經(jīng)張力過高
答案:A
3.急性心肌梗死時(shí),以下哪一種血清酶特異性最高
A.LDH
B.α-HBDH
C.GOT
D.CK-MB
E.CPK
答案:D
4.下列哪種情況為洋地黃的禁忌證
A.擴(kuò)張型心肌病
B.肥厚硬阻型心肌病
C.缺血性心肌病
D.急性心肌炎
E.風(fēng)濕性心臟病
答案:B
5.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是
A.疼痛多在睡眠中發(fā)生
B.含服硝酸甘油,疼痛在3~5分鐘內(nèi)緩解氣
C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生,運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)
D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛,每次持續(xù)僅2~3秒
E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生、持續(xù)可達(dá)30分鐘以上
答案:D
6.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是
A.前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.側(cè)壁心肌梗死
D.后壁心肌梗死
E.廣泛前壁心肌梗死
答案:B
7.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是
A.肝素
B.尿激酶
C.去纖酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
答案:B
8.心肌梗死最常發(fā)生的部位在
A.室間隔后1/3
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.左心室側(cè)壁
答案:D
9.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)
A. 50%以上
B. 70%以上
C. 80%以上
D. 90%以上
E. 95%以上
答案:B
10.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是
A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對活服硝酸甘油的反應(yīng)不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性質(zhì)不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心
答案:A
11.心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí),最不宜應(yīng)用
A.嗎啡
B.洋地黃
C.利尿劑
D.硝酸甘油
E.多巴酚丁胺
答案:B
12.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是
A.休息時(shí)心電圖
B. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電田
C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
D.超聲心動(dòng)圖
E.心臟CT檢查
答案:C
13.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是
A.發(fā)熱
B.關(guān)節(jié)炎
C.心臟炎
D.舞蹈病
E.環(huán)形紅斑
答案:C
14.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是
A.抗心絞痛
B.消除心律失常
C.補(bǔ)充血量
D.心肌再灌注
E.增加心肌營養(yǎng)
答案:D
15.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是派
A.美西律(慢心律)
B.普魯帕酮(心律平)
C.普萘洛爾(心得安)
D.奎尼丁
E.維拉帕米
答案:B
16.心肌梗死最常發(fā)生的部位在
A.右心室后壁
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.左心室側(cè)壁
答案:D
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